Роль медицинской сестры в лечении остеохондроза
Rated 4/5 based on 105 student reviews

Роль медицинской сестры в лечении остеохондроза. Лечение шейного остеохондроза и грыжи. 2018-11-20 03:32

Санаторий расположен на южном побережье Балтийского моря в живописном уголке Калининградской области в небольшом курортном городке Светлогорск (бывший немецкий Раушен). Чистейший морской воздух, солнечные пляжи и отдалённость курорта от каких-либо промышленных производств делают отдых в нашем санатории всё более привлекательным для отдыхающих со всех уголков необъятной России. Санаторий наш Федерального подчинения, в нём круглогодично может поправить своё здоровье любой сотрудник Федеральной Службы Исполнения Наказаний. Ежемесячно в нём отдыхает и лечится порядка двухсот человек. Бильярд, настольный теннис, тренажёрный и гимнастические залы, библиотека, караоке, дискотеки и просмотры кинофильмов, а также лесопарковая зона отдыха и море в ста метрах - всё это всегда ждёт наших отдыхающих. Это направление актуально, так как в стране сохраняется тенденция к росту показателей заболеваемости сердечнососудистой системы и смертности от них (Таблица 3). В санатории функционируют три отделения: терапевтическое, физиотерапевтическое и отделение лечебной физкультуры. Доброе отношение к пациенту, участливость в его судьбе являются важным элементом науки ухода за пациентами, включающей знания о социальной психологии, социологии и педагогике. За последнее время значительно улучшилась материально-техническая база санатория. Здесь проводится комплексное восстановительное лечение, используются самые современные физиотерапевтические методы лечения (грязе- и водолечение, ЛФК, массаж, светолечение, ультразвуковая терапия, магнито- и УВЧ-терапия, гидромассаж, дарсонвализация, электрофорез, электросон, ингаляции и т.д.). В наличии имеется и свой спелеокомплекс, где специально подобранная музыка, свет и мягкие кресла делают обстановку идеальной для одновременной релаксации. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ И САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Международный Совет медицинских сестёр определил четыре составляющие профессиональной роли медицинской сестры: Медицинские работники исполняют эти роли на разных уровнях профилактики, которые представлены как неразрывность различных процессов. На первичном уровне профилактики медсёстры содействуют социальной адаптации пациентов, поощряя их к ведению здорового образа жизни и активно привлекая общественность. Медицинская сестра отвечает за координирование плана ухода. В настоящее время становится очевидным, что достижения современной медицины не могут быть реализованы на практике в случаях отсутствия партнёрских отношений и истинного сотрудничества между врачом и пациентом. В конечном счёте только сам больной выбирает, что и как ему предпринимать: следовать ли только рекомендациям врача по приёму лекарств, изменить ли своё питание в сторону оздоровления, повысить ли физическую активность, отказаться ли от вредных для здоровья привычек и прочее. В этом обоюдном процессе роль медицинской сестры с высшим сестринским образованием неразделима. Только партнёрский союз медсестры-менеджера и пациента даёт позитивный результат и обеспечивает приверженность пациентов к лечению, что приводит к улучшению прогноза заболевания и продлению трудоспособной жизни пациентов. Одним из путей формирования партнёрства "медсестра - пациент" является обучение. Необходимо понимать, что врач или медицинская сестра, дающие совет пациенту, должны быть не только хорошо информированными о содержании совета, но и должны владеть формой подачи информации, чётко зная цель, которую они должны достичь в результате обучения. Медицинским сестрам широкого профиля приходится контактировать с больными сахарным диабетом по роду своей профессиональной деятельности в различных органах здравоохранения. Поэтому исключительно важно, чтобы уже на первичном этапе медицинская сестра имела достаточный уровень навыков и опыта в области диабета, а также доступ к соответствующим обучающим программам. Роль медсестры диабетологического профиля Медицинская сестра диабетологического профиля — это медицинская сестра, обладающая расширенными знаниями и опытом по курации, обучению, общению и консультациям больных сахарным диабетом, лечения этой патологии и навыками научного поиска. Данное определение было получено на основе клинического опыта, опыта обучения больных сахарным диабетом, и особенно, в результате признания, поддержки и продвижения этой специализации врачами, средним медперсоналом и административными органами здравоохранения. Цель образования больных сахарным диабетом состоит в том, чтобы помочь им перевести теоретические знания в практические навыки, составляющие индивидуально подобранный план. Наряду с образованием больных сахарным диабетом, медицинская сестра на своем уровне может определять стратегию и тактику лечения и помогать больным развивать собственные планы и цели. Обязанности медсестры диабетологического профиля 3. Подготовка медсестер-диабетологов Квалификационные стандарты по специальности "медсестра диабетологического профиля" до сих пор не утверждены. Тем не менее, академическая и другие виды подготовки медсестер-диабетологов должны планироваться и быть связаны с соответствующими академическими институтами при сотрудничестве с местными командами диабетологов с тем, чтобы поддерживать установленный стандарт клинических, практических знаний и навыков, в том числе и по уходу. Целесообразно усилить базисную подготовку по диабету среди медицинских сестер-учащихся. Необходимо установить национальный стандарт в последипломной подготовке и обучении медсестер диабетологического профиля в соответствии с юридическими нормами и профессиональным законодательством. Важно поддерживать организацию групп медицинских сестер, работающих по уходу за больными сахарным диабетом. Роль фармацевта Социальное положение позволяет фармацевтам давать советы в области помощи больным сахарным диабетом лицам с ранее диагностированным сахарным диабетом и с высоким риском его развития. Они обладают знаниями по специализированной помощи, что делает их хорошими партнерами во всех начинаниях в области сахарного диабета.

Роль медицинской сестры в лечении остеохондроза

СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………………….3 ГЛАВА 1. РОЛЬ УЧАСТКОВОЙ МЕДСЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ…………………...5 1.1. Принципы грудного вскармливания детей первого года жизни…11 ГЛАВА 2. Организация работы медицинской сестры помощи матери при грудном вскармливании…………………………………………………………18 2.1 Процесс кормления ……………………………………………………19 ЗАКЛЮЧЕНИЕ …………………………………………………………………23 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ………………………………………………………24 ВВЕДЕНИЕ С развитием медицинской науки и совершенствованием медицинских технологий, условий и методов оказания лечебно - профилактической помощи населению, растёт роль и значение деятельности медицинской сестры в системе здравоохранения. От её знания и умения, профессионального отношения к делу во многом будет зависеть слаженная работа служб и подразделений лечебных учреждений. Особое значение имеет высокий профессионализм медицинской сестры при работе с детьми. Потребность в сестринском уходе сопровождает человека на протяжении всей жизни, независимо от того болен он или здоров. Поэтому знание всех тонкостей сестринского дела очень необходимо медицинским работникам, так как их роль в лечебном процессе в огромной степени определяется качественным уходом. В свою очередь сестринское дело является динамической профессией ,всегда находящей новые пути удовлетворения меняющихся потребностей в области здравоохранения страны. То доверие, которое проявляет общество по отношению к сестринскому персоналу требует нового подхода, клинической подготовки медицинской сестры различного уровня. Для этого понадобится база специальных знаний разработанных для медицинских сестёр. Новейшей истории сестринского дела - чуть более 10 лет. Медицинские сестры, фельдшера, акушерки новой генерации призваны обеспечить модернизацию российского здравоохранения, повысить качество медицинской помощи для широких слоев населения. Повышение социальной, медицинской и экономической эффективности работы среднего медицинского персонала - несомненный резерв качества здоровья населения. Отсюда потребность в специалистах сестринского дела, отвечающих современным требованиям при оказании медицинской помощи. Сестринский процесс или методология сестринского дела. Применительно к педиатрии сестринский процесс - это продуманный подход, рассчитанный на удовлетворение потребностей и решение проблем здорового и больного ребенка. Вместе с другими медицинскими работниками медсестра (медбрат) определяет задачи, их первоочередность, вид необходимого ухода; затем оцениваются полученные результаты. РОЛЬ УЧАСТКОВОЙ МЕДСЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ. Важной составляющей охраны здоровья детей является профилактика. Она заключается в воспитании здорового ребенка и предупреждении у него возможных заболеваний и нарушений развития. Большое значение имеет первичная профилактика – комплекс медико-психолого-педагогических и правовых мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья путем ликвидации или снижения влияния управляемых неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды. Принципы профилактики заболеваемости детей Основными учреждениями профилактического направления в системе обеспечения медико-санитарной помощи детям в городах являются детские поликлиники. Патронаж новорожденного ребенка в течение первого месяца жизни проводится врачом-педиатром и медицинской сестрой педиатрического участка. Цель такого патронажа состоит в оказании помощи матери при организации и проведении ухода за новорожденным. Важно научить ее правильно выполнять манипуляции по уходу за ребенком. Во время проведения первичного патронажа новорожденного медицинская сестра получает от врача ряд конкретных указаний по особенностям наблюдения за данным ребенком. Патронаж детей первого года жизни осуществляется медицинской сестрой не реже одного раза в месяц. Профилактика осуществляется путем проведения плановых осмотров в декретированные возрастные периоды . Одна из задач профосмотра состоит в комплексной оценке здоровья и назначении оздоровительных мер в соответствии с возрастом ребенка. Участие медицинской сестры в профилактическом осмотре заключается в организации доврачебного этапа обследования детей. Медицинская сестра дает рекомендации по вскармливанию, физическому и нервно-психическому воспитанию ребенка, проведению массажа, закаливанию, выработке гигиенических навыков, профилактике рахита. Медицинская сестра может участвовать в проведении профилактических осмотров на педиатрическом участке, способствуя повышению эффективности доврачебного этапа. Медицинская сестра обучает мать методике проведения вскармливания ребенка. На каждом педиатрическом участке должен быть составлен годовой план санитарно-просветительной работы с населением, в соответствии с которым педиатр и медицинская сестра систематически организуют лекции и беседы. Санитарное просвещение осуществляется при проведении дородового патронажа, во время активных посещений на дому, на врачебном приеме в поликлинике, в кабинете здорового ребенка, на специальных занятиях в “Школе молодых матерей”, “Школе отцов” и др. Следует широко использовать вечера вопросов и ответов, выпуск специальных бюллетеней, оформление стендов. Таким образом, медицинская сестра педиатрического участка является важным помощником участкового педиатра в организации и проведении профилактических мероприятий, формирующих здоровье детского населения. Очень важно правильно отобрать детей для проведения профилактических прививок. Участковая медсестра совместно с врачом составляет ежемесячный план профилактических прививок с указанием фамилий детей. Перед назначением прививки педиатр (или фельдшер) должен тщательно собрать анамнез и тот же день осмотреть детей. Участковая медсестра выполняет большой объем работы, оказывая помощь педиатру в диспансеризации детей, которые болеют ревматизмом, тонзиллитом, гломерулонефритом, имеют другие хронические заболевания. Она осуществляет контроль за своевременностью посещений детьми детской поликлиники и проведением в полном объеме профилактических и оздоровительных мероприятий. Кроме того, патронажная сестра обслуживает больных детей дома. Чтобы обеспечить правильный уход и их лечение, участковый педиатр направляет медицинскую сестру, которая следит за выполнением матерью всех назначений врача, учит ее правильно ухаживать за полостью рта и кожей, показывает, как надо кормить ребенка, измерять ей температуру тела, давать лекарства. Медсестра детской поликлиники должна хорошо знать особенности вскармливания детей раннего возраста, ухода и воспитания, анатомофизиологическое особенности детей всех возрастных групп, уметь распознавать первые признаки заболевания и научить этому мать, чтобы в случае заболевания ребенка она своевременно обращалась за помощью к медицинскому работнику. Основными документами сестры является история развития ребенка (ф. № 112 / у), контрольная карта диспансерного наблюдения - (ф. № 075-а), журналы учета профилактических прививок (ф. № 064 / у) и регистрации инфекционных заболеваний (ф. Повышение эффективности деятельности медицинской сестры в организации вскармливания детей. Родители часто бывают обеспокоены состоянием здоровья своих детей, их поведением, развитием. Сестра должна терпеливо выслушивать родителей, быть всегда вежливой. Медицинские сестры, работающие в детских лечебно-профилактических учреждениях, должны осознавать высокую ответственность за свое дело, быть чуткими, внимательными, наблюдательными, ласково относиться к детям. Только та медицинская сестра, которая любит детей и свою специальность, может добросовестно выполнять свои обязанности. По внешнему виду и поведению она должна стать примером для родителей. Чтобы убедить родителей выполнять указания врача и советы патронажной сестры, она должна постоянно расширять свое мировоззрение: учиться, следить за новостями в медицине, педагогике, участвовать в общественной жизни, посещать лекции и конференции для медсестер. Здоровья и жизни детей во многом зависят от правильной работы медицинской сестры, ее добросовестности и внимания. Питание детей в больнице проводят по назначению врача под непосредственным контролем медицинской сестры. В организации питания детей используют два основных принципа: индивидуальный и групповой. Индивидуальную диету назначает врач: в этом случае пищу готовят специально для каждого ребенка; При групповом принципе назначают ту или иную общепринятую диету, которая производит определенную лечебное действие. Номер диеты, а также режим кормления ребенка зависят от его возраста и характера заболевания. Медицинская сестра должна знать, какую диету получает каждый больной ребенок и следить за ее соблюдением. Для детей 1-го года жизни рациональным является вскармливание грудным молоком. А во время заболевания это особенно необходимо для ребенка, так как способствует быстрому ее выздоровлению. Режим кормления может меняться в зависимости от общего состояния ребенка и заболевания. В медицинской карте ребенка врач проводит расчет кормления, составляет меню, а медицинская сестра следит за тем, чтобы или ухаживающий за ребенком, его придерживались. В случае тяжелого состояния ребенка кормление проводит медицинская сестра через зонд. Патронажная сестра должно уделять большое внимание санитарному просвещению населения, проводить индивидуальные и групповые беседы. Государство предоставляет каждой семье все большие возможности для воспитания здорового, гармонично развитого ребенка. Отпуск в связи с беременностью и родами, бесплатная квалифицированная медицинская помощь, различные льготы, пособия, питание для младенцев - все это способствует созданию для ребенка оптимальных условий развития. Здоровье и правильное развитие ребенка зависят также от рационального использования родителями в интересах малыша имеющихся материальных благ, от заинтересованности их в исполнении советов медицинских работников. Выполнение его зависит от умения привлечь к этой серьезной и кропотливой работе другие общественные организации. В этом деле исключительное значение приобретает способность и умение патронажной сестры заслужить любовь, уважение и доверие родителей, самих детей и всех тех, кто окружает ребенка. Медсестры, которые работают с детьми в учреждениях амбулаторного типа или в детских стационарах, должны вести разъяснительную работу с родителями по организации режима учебы и отдыха, рационального питания, необходимой и допустимой физической нагрузки, психоэмоционального и физического развития в зависимости от возраста и состояния здоровья. Целесообразно сосредоточить внимание родителей на вопросах предупреждения травматизма на улице и дома, правильного хранения лекарственных препаратов и средств бытовой химии. При работе с детьми первого года жизни нужно обладать глубокими знаниями по проблеме вскармливания и введения прикормов детям, выявления и устранения факторов риска при наследственной предрасположенности к заболеваниям, закалке и физическом развитии грудных детей. При работе с этой возрастной группой от медицинской сестры требуется владение определенными психологическими и профессиональными качествами. Наряду с высоким профессионализмом современная медицинская сестра должна знать основы профессиональной этики и деонтологии и использовать эти знания в своей практической деятельности, учитывая особенности психологии детей и их родителей. Было проведено анкетирование родителей и медицинских сестер, работающих в исследуемой детской больнице. По результатам опроса можно определить основные качества, которыми должна обладать семейная медицинская сестра. Важнейшими качествами медсестры, по мнению родителей есть, такие: владение профессиональными навыками и знаниями; доброта; добросовестность; уважение к людям; симпатия; аккуратность; скромность. Родители совсем не обратили внимание на такие качества, как ответственность, творческий подход к работе, эрудиция, интеллигентность, коммуникабельность и требовательность. Сами же медицинские сестры считают важнейшими профессиональными качествами профессионализм и добросовестность. Главная » Все конференции » Архив конференций / Conferences' Archive » IV Всероссийская неделя медицинской науки с международным участием » 76-я студенческая межрегиональная научно-практическая конференция «Молодые ученые — здравоохранению» » Социально-экономические проблемы здравоохранения и фармации » Роль медицинской сестры в оказании терапевтической медицинской помощи Научный руководитель: к.м.н., асс. Имеющиеся условия и возможности подразделений терапевтического профиля позволяют медицинской сестре эффективно реализовать классические этапы сестринского процесса, тем самым проявить свою компетентность при решении приоритетных и потенциальных проблем пациента. Оказание терапевтической помощи не возможно без участия сестринского персонала. В процессе реформирования сестринского дела повышается роль среднего медицинского персонала в организации лечебно-диагностических мероприятий на всех уровнях медицинского обслуживания населения независимо от профиля оказания медицинской помощи. Цель исследования – изучить мнение врачебного персонала о роли медицинской сестры в обслуживании пациентов терапевтического профиля. Большинство респондентов (73,1%) составили женщины, мужчины ‑ 26,9%. Квалификационную категорию имеют 92,3% опрошенных, из которых первую – 19,2%, вторую – 30,8%, высшую – 42,3%. Общий стаж работы в среднем составил 17,8±1,642 лет. По мнению 69,2% врачей профессия медицинской сестры является необходимой и полезной для общества. 46,1% респондентов указывают на то, что медицинской сестре можно передать некоторые врачебные обязанности. Половина врачей считает необходимым обсуждение вопросов диагностики и лечения конкретного пациента с медицинской сестрой. 61,5% врачей положительно относятся к принятию самостоятельных решений средним медицинским персоналом в пределах своих компетенций. Несмотря на полученные результаты, 76,9% опрошенных считают роль медицинской сестры в оказании терапевтической помощи взаимозависимой, т.е. результат оказания медицинской помощи в равной степени зависит от работы врача и медицинской сестры. Принимая непосредственное участие в лечении или реабилитации пациентов соответствующего профиля, средний медицинский персонал вносит значительный вклад в повышение качества медицинской помощи, а также сокращение сроков пребывания больного в стационаре без дополнительных затрат имеющихся ресурсов. Однако, на сегодняшний день, среди медицинских работников пока не сформировалось представление о медицинской сестре как самостоятельном субъекте лечебно-диагностического процесса. Выпуски "Бюллетеня медицинских интернет-конференций" 2017 года №№ 8-11 завершили публикацию материалов VI Всероссийской недели науки с международным участием "Week of Russian Science - 2017" (We Ru S-2017).


Курсовая работа Профессиональная роль медицинской сестры.

Роль медицинской сестры в лечении остеохондроза

Это грозное заболевание, которое несет угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента. Сестринский процесс при инфаркте миокарда включает в себя основные требования к действиям среднего медицинского работника. Острый инфаркт миокарда – критическое состояние, требующее от среднего медицинского персонала точных и эффективных действий. Медсестра, оказывая доврачебную помощь больному с инфарктом, должна руководствоваться алгоритмом оказания помощи – совершить независимые медсестринские вмешательства и приготовить все необходимое для выполнения указаний врача (препараты, инструментарий). Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем прочитать историю Ольги Маркович, которая нашла эффективное средство от сердечно-сосудистых заболеваний. Читать далее Почитайте лучше, что говорит Ольга Маркович, по этому поводу. Несколько лет мучилась от атеросклероза, ИБС, тахикардии и стенокардии – боли и неприятные ощущения в сердце, сбои сердечного ритма, повышенное давление, одышка даже при малейшей физической нагрузке. НО благодаря простому рецепту, постоянные боли и покалывания в сердце, высокое давление, одышка - все это в прошлом. Тонзиллит: понятие, классификация, этиология, основные клинические проявления 41.2. Изучение медицинских карт стационарных больных с хроническим тонзиллитом 182.2. Роль медицинской сестры в профилактике, лечении и уход за пациентами с тонзиллитами 15 ГЛАВА 2. Сравнительная характеристика консервативных методов лечения хронического тонзиллита. Актуальные вопросы клинической оторино-ларингологии. К оценке иммунного статуса у больных хроническим тонзиллитом. Актуальность проблемы хронического тонзиллита // Вестник ото-риноларингологии. Актуальность проблемы хронического тонзиллита // Материалы VII конгресса отори-ноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии». Клиника, диагностика и лечение тонзиллярной патологии // Методические рекомендации ДЗМ. рекомендации С.–Петербург НИИ уха, горла, носа и речи. Применение иммуномодуляторов в комплексном лечении хронического тонзиллита: Метод. Роль среднего медицинского персонала в пропаганде здорового образа жизни // Медицинская сестра. Изменение готовой работы по вашим требованиям возможно за дополнительную плату. Классификации, диагностические, дифференциально-диагностические и лечебные таблицы и схемы в оториноларингологии. Автор написавший её обязательно доделает её для вас. При этом текст и форматирование в работе останутся прежними, без лишних спец. Готовая работа вам подходит, но нужно добавить ещё пару параграфов? Мы понимаем, что это важно для вас, поэтому сразу после оплаты вы сможете бесплатно поднять её. ВУЗ на момент её написания и могла со временем несколько снизиться. Лекарственная терапия заболеваний уха, горла и носа. Оригинальность работы — 71%, приведена по системе Антиплагиат. Вместе с работой вы получите все приложения и подготовленные дополнительные материалы. Профилактика осложнений хронического тонзиллита в современных условиях оказания специализированной ЛОР – помощи // Материалы Х конгресса оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии». Работа успешно защищена в 2014 году, продается только на этом сайте в итоговом варианте после устранения всех имевшихся замечаний.

Столетия в Великобритании как и в большинстве европейских стран, туберкулез был одной из ведущих причин смерти. Однако, с начала двадцатого века, и особенно заметно — в пятидесятые годы, достигнуто уменьшение числа случаев заболевания, что обусловлено как изобретением вакцины БЦЖ, так и открытием противотуберкулезных лекарств. Тем не менее, в последние десять лет, даже в такой сравнительно благополучной стране, как Великобритания, отмечен рост числа заболевших туберкулезом, что связано с распространением штаммов с лекарственной устойчивостью, и в 1993 году ВОЗ опять объявила эпидемию туберкулеза в мире. В год от туберкулеза в мире умирают два миллиона человек, и треть населения Земли инфицированы. Риск заболеть туберкулезом зависит от количества туберкулезных палочек, которые попадают в организм. В большинстве случаев, но не во всех, для развития заболевания требуется длительный и тесный контакт с больным. Также фактором риска заболеть туберкулезом является иммунодепрессия любого происхождения, злоупотребление алкоголем, пожилой возраст и отсутствие жилья и работы. Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое распространяется воздушно-капельным путем (то есть при вдыхании частиц мокроты больного). То есть, заразиться можно только от больного с открытой формой туберкулеза. Первичный туберкулезный комплекс развивается, когда туберкулезная палочка в легком начинает размножаться и формирует очаг в легочной ткани, затем начинается распространение на ближайшие лимфоузлы. Необязательно, что явный туберкулез разовьется сразу же после инфицирования, это может быть и позже. Больные туберкулезом обычно предъявляют жалобы, которые беспокоят их не менее месяца, и симптомы со временем усугубляются. Так как чаще всего бывает легочный туберкулез, то и жаловаться пациенты наиболее вероятно будут на кашель и периодически — на кровохарканье — кровь в мокроте. Симптомами более запущенного процесса являются похудание, ухудшение аппетита, и ночные поты. Практически у всех больных легочным туберкулезом выявляются изменения на рентгенограмме грудной клетки, обычно они локализуются в верхних долях, хотя сейчас типичная картина легочного туберкулеза встречается несколько реже, в основном из-за ВИЧ-инфекции. При тяжелом течении заболевания могут поражаться несколько долей легких, и увеличение внутригрудных лимфатических узлов. В мокроте при туберкулезе имеются палочки, если их обнаруживают при простой микроскопии, таких больных называют «положительными по мазку». Однако, отсутствие палочек при исследовании под микроскопом вовсе не исключает туберкулез, просто такие больные значительно менее заразны. Другие неспецифические показатели, например, повышение СОЭ, или С-реактивного белка, также могут отмечаться у пациента. Внелегочные локализации — при поражении других органов могут наблюдаться связанные с ними симптомы, например, наличие объемного образования при туберкулезе лимфатических узлов, боль в спине при туберкулезе позвоночника. Необходимо по возможности направлять образцы из пораженного участка на посев в лабораторию. Это позволяет подтвердить диагноз и получить информацию о чувствительности возбудителя к противотуберкулезным препаратам. Практически во всех странах существует система государственной регистрации случаев туберкулеза, когда подается специальная форма на каждого вновь выявленного больного. Поскольку группой самого высокого риска являются те, кто находится с больным в бытовом контакте, то их обычно обследуют, вне зависимости от того, выявляются ли у пациента палочки в мазке. В России регистрация осуществляется противотуберкулезными учреждениями. Если выявлены случаи заболевания в тесном контакте, то число обследованных необходимо расширять. В зависимости от образа жизни пациента, число контактов может варьировать от одного до нескольких сотен. Как правило, обследованием контактных занимаются участковые фтизиатры, но нередко к этому привлекается и общая лечебная сеть. Это внутрикожная аллергическая проба, которая применяется у детей или непривитых взрослых, и позволяет выявить инфицирование на раннем этапе. Пробу ставят перед вакцинацией и ревакцинацией БЦЖ, при обследовании детей, однако она не является методом выявления туберкулеза. Дети, у которых нет рубца от БЦЖ и данных о предыдущей вакцинации, и у которых отрицательная проба Манту, могут быть привиты БЦЖ. Те, у кого не было вакцинации, но проба Манту положительная, или резко положительная проба после прививки, требуют дальнейшего обследования для исключения активной формы туберкулеза. Детям и подросткам с первичным инфицированием проводится химиопрофилактика, как правило, изониазидом в течение трех-шести месяцев. БЦЖ не дает полной защиты от туберкулеза, однако она снижает частоту тяжелых осложнений детского туберкулеза и поэтому Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует ее использование в регионах с высокой распространенностью туберкулеза, в том числе и в Российской Федерации. Каждый, кто находился в контакте с больным туберкулезом, должен быть информирован о его симптомах, и проинструктирован о том, куда обращаться в случае развития симптомов заболевания. Лечение нужно начинать как можно скорее, особенно в случаях открытой формы туберкулеза. Лечение заключается в приеме комбинации противотуберкулезных препаратов. Туберкулез нельзя вылечить одним лекарством, так как возбудитель очень быстро вырабатывает устойчивость. Лечение состоит из двух фаз — интенсивной фазы лечения (как правило, 4 препарата на Лучше всего, если пациент сможет получать лечение дома, так как в этом случае у него наиболее комфортные и привычные условия. Однако пациенты с открытой формой туберкулеза должны находиться в стационаре по крайней мере, до прекращения лечения. Поэтому именно меры социальной поддержки (оплата проезда к месту лечения, продуктовые пакеты) помогают привлечь данную категорию больных к лечению, и гарантировать завершение курса химиотерапии. Медсестра играет очень важную роль в процессе обеспечения приверженности пациентов к лечению. После того, как был подтвержден диагноз, следует начинать лечение как можно скорее и в полном объеме. Многим пациентам в начале курса лечения приходится трудно, так как приходится принимать много таблеток, с несколькими побочными действиями. Медицинская сестра должна убедиться в том, что пациент принимает лекарства правильно, и поддерживать пациентов, его родных и друзей, так как заболевание туберкулезом — это не только сложная медицинская, но и психологическая проблема. Это позволяет предупредить отрыв от лечения и рецидивы. Приверженность к лечению Иногда пациенты не принимают препараты, как им было предписано, несмотря на то, что им оказана вся возможная поддержка. Контролируемое лечение — это единственная возможность быть уверенными в том, что пациент принимает все прописанные ему лекарственные препараты. Формы такого лечения могут быть разными — либо это стационар, либо ежедневные визиты пациента в амбулаторное учреждение, либо стационар на дому, когда препараты привозят к пациенту. Иногда, в случаях, когда невозможны ежедневные визиты, назначается прерывистое лечение (3 раза в неделю), в более высоких дозах. Это бывает более трудно для больных, так как много таблеток трудно проглотить, и чаще встречаются побочные действия. Стационар — это зона, где риск заражения туберкулезом наиболее высок, а также возможно перекрестное инфицирование пациентов друг от друга разными штаммами микобактерий туберкулеза. Для предотвращения этих крайне нежелательных явлений необходимо применять стандартные методы инфекционного контроля. Все медицинские работники должны проходить профилактические осмотры перед поступлением на работу и далее — регулярно, с оговоренными интервалами. Пациенты с бацилловыделением по мазку должны находиться в изолированной палате для предотвращения распространения инфекции. Также нельзя допускать контакта пациентов с иммунодепрессией с больными с любой формой легочного туберкулеза. Пациенты с внелегочными формами туберкулеза, в том числе, с плевритами, не нуждаются в изоляции, и если они в удовлетворительном состоянии, они могут лечиться амбулаторно. Те, у кого есть подозрение на легочный туберкулез, должны находиться в зоне изоляции, до получения трех отрицательных мазков. Надо предупредить пациентов о том, чтобы они держали двери в палату закрытыми. Если им необходимо покинуть палату, то они должны надевать медицинскую маску. Стандартные мероприятия инфекционного контроля должны соблюдаться в отношении медицинских и биологических отходов, так как например, если разлить плевральную жидкость от больного туберкулезом, то это приведет к образованию аэрозолей, опасных в инфекционном отношении. При работе в изоляторе, особенно с больными туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, медсестра должна использовать респиратор. Следует помнить и о том, что такие больные не более заразны, чем больные с чувствительным туберкулезом, но они гораздо дольше сохраняют бацилловыделение — даже при правильном лечении до шести месяцев. Эти пациенты должны лечиться только в специализированных отделениях для пациентов с устойчивой формой туберкулеза, куда ограничен доступ, и все носят респираторы, а больные — маски — в обязательном порядке. Дети лечатся в детском отделении, посетители, которые к ним приходят, должны обязательно проходить обследование на туберкулез, так как дети чаще всего заражаются от своих близких — родственников или знакомых. Бациллярные больные изолируются в стационаре, а дети с активным туберкулезом на протяжении всего периода лечения не могут ходить в садик или школу — в туберкулезных стационарах и санаториях для них организуют обучение непосредственно по месту лечения. Пациентам, их родственникам и друзьям требуется помощь специалиста. Трудно переоценить роль медицинской сестры в организации лечения больных туберкулезом — она и контролирует, и поддерживает, и советует, а также обеспечивает безопасность как для пациента, так и для его окружения. При оказании медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниями, требующим длительного ухода и наблюдения, роль среднего медицинского персонала становится особенно значима. К таким заболеваниям относится и сахарный диабет (СД). Впервые медсестры начали принимать участие в в 1924 г. Двумя годами ранее стала доступна инсулинотерапия, и американский врач-эндокринолог Эллиот Проктор Джослин впервые заговорил о том, что «нехватка обучения так же опасна, как и нехватка инсулина». Более широко медсестры стали участвовать в лечении сахарного диабета лишь в 1980 г., когда каждому пациенту, находящемуся на инсулинотерапии, понадобилась помощь для перехода на инсулин с концентрацией 100 ЕД в 1 мл. Несмотря на то, что в последующее десятилетие все больше медсестер было вовлечено в процесс лечения диабета, лишь в 1991 г. была определена роль медсестры как полноправного участника лечебного и обучающего процесса в терапии больных СД (Diabetes nursing forum working party, 1991). Читайте также в журнале «Главная медицинская сестра» И в этом лечебном процессе роли между врачом и медсестрой распределены неравномерно. Именно врач, помимо своих непосредственных обязанностей по подбору сахароснижающей терапии и лечению осложнений сахарного диабета, занимается профилактикой, обучением пациентов, не говоря уже об общении с родственниками и психологической поддержке. В то же время объем высококвалифицированной работы, который официально доверяется медсестрам эндокринологического отделения, очень мал – зачастую намного меньше, чем может выполнить опытный работник со средним медицинским образованием. В большинстве диабетологических отделений роль медсестры в лечебном процессе сводится к измерению уровня сахара в крови, выполнению инъекций инсулина и других врачебных назначений. И только в единичных профильных медицинских центрах медсестры помимо перечисленного выполняют коррекцию доз инсулина, работают в кабинете «Диабетическая стопа», проводят обучение пациентов. Пациенту гораздо легче задать вопрос именно медицинской сестре, оказывающейся существенно ближе к больному во всех смыслах, нежели врачу. Нельзя не упомянуть и о психологическом аспекте взаимодействия медсестры и пациента. Работа медсестры связана не только с большой физической нагрузкой, но и с большим эмоциональным напряжением, т. именно она является тем человеком, с которым можно просто поговорить, найти поддержку и посоветоваться. Медсестра проводит большую часть времени с больным и в стационаре, и на амбулаторном этапе лечения, как, например, в клинике эндокринологии Первого МГМУ им. Если посмотреть, какое количество обязанностей возлагается на медсестру в соответствии с определенной ей ролью, то очень показательными в этом плане являются данные исследования, проведенного в Великобритании, участие в котором приняли 347 центров, в которых работают медицинские сестры диабетологического профиля (James J et al Но, если за рубежом, участие среднего медицинского персонала в лечении пациента с СД (да и с другими заболеваниями) хорошо организовано и отлажено, то в России остается еще много проблем и вопросов. Медсестре диабетологического профиля могут быть делегированы следующие обязанности: Медсестре также вполне под силу отвечать на распространенные вопросы родственников пациента, касающиеся рекомендаций по питанию. Ведь если медсестре доверена самостоятельная работа с пациентами, это предполагает ответственность, контроль качества, стандартизацию данного вида медицинской помощи. Терапевтическое обучение является основой лечения сахарного диабета. Вопросов, которые необходимо решить в этой области в российском здравоохранении – очень много. Осуществление помощи уже на этом этапе могло бы сделать вклад медсестры в лечение данного заболевания неоценимым. Хотя первый опыт расширения лечебно-диагностических полномочий медсестер при курации больных с осложненным сахарным диабетом имеется и в России (Павлов Ю. Цель обучения пациентов с СД состоит в том, чтобы помочь им перевести теоретические знания в практические навыки. Роль группового обучения крайне важна и во многих странах мира не только медицинские сестры занимаются этим, но и социальные работники и сами люди с СД. Ключевым моментом в терапевтическом обучении является его непрерывность. Не менее важным, чем групповое обучение, является ежедневное взаимодействие с пациентом, его обучение. На примере британских центров, можно продемонстрировать какие вопросы обсуждают медицинские сестры в рамках терапевтического обучения (James J et al Для того чтобы в российских реалиях медицинские сестры могли проводить обучение на таком высоком квалифицированном уровне, необходимо решить много вопросов по подготовке самих медсестер, оценке качества и стандартизации такого вида помощи. Но уже сейчас, на данном этапе, достаточно сделать всего лишь небольшие усилия, чтобы перевести в обучающий процесс те же измерения сахара, инъекции инсулина и т. Так, находясь в эндокринологическом стационаре, пациенты часто измеряют сахар по часам, не обращая внимания на время приема пищи. Логично, что именно медсестра, которая ежедневно выполняет инъекции инсулина, будет обучать правилам инсулинотерапии людей с сахарным диабетом. Особенно, принимая во внимание тот факт, что в рамках группового обучения или индивидуального общения с врачом практические аспекты инсулинотерапии (время между инъекцией инсулина и приемом пищи, места инъекций инсулина, техника выполнения инъекций, частота смены игл на шприц-ручках), к сожалению, пациентами часто игнорируются. В стационаре показатель сахара в крови, свидетельствующий о гипогликемии, первой видит медсестра. Именно в ее компетенции объяснить больному, как правильно купировать это состояние, и проследить за выполнением данных рекомендаций. Даже пациенты, прошедшие обучение, допускают огромное количество ошибок при купировании гипогликемий: Квалификационные стандарты по специальности «медсестра диабетологического профиля» до сих пор не утверждены. Необходимо установить национальный стандарт в последипломной подготовке и обучении средних медицинских работников данного направления в соответствии с юридическими нормами и профессиональным законодательством. Association of British Clinical Diabetologists (ABCD): survey of specialist diabetes care services in the UK, 2000. Workforce issues, roles and responsibilities of diabetes specialist nurses // Diabetic Medicine 2002; 19 (4), 27-31. Целесообразно усилить базисную подготовку по диабету среди медицинских сестер – учащихся. В результате команда по лечению человека с сахарным диабетом получит высококвалифицированную медицинскую сестру, способную: The role of the diabetes specialist nurse: Nursing forum presentation. In Royal college of Nursing forum presentation and Diabetes specialist nursing working party report.