Лекарства для лечения артроза крестцово подвздошного сочленения
Rated 5/5 based on 115 student reviews

Лекарства для лечения артроза крестцово подвздошного сочленения. Китайские пластыри от остеохондроза zb pain relief. 2019-03-23 05:31

Оператор свяжется с Вами с 8: На Ваши вопросы отвечают практикующие специалисты Немецкой семейной клиники, в свободное от приёмов время, поэтому мы не можем гарантировать Вам оперативность консультаций. Что произойдет, когда вы будете делать "планку" каждый день? Девочка из Гонконга родилась беременной близнецами. Ошибки в уходе за собой, которые портят и старят вас. Записаться на приём можно по телефону или онлайн на нашем сайте. В глазах Моны Лизы ученые обнаружили секретное послание. Первым в мире выжившим семерняшкам исполнилось Звоните, если вам нужна помощь по поиску врача, клиники или диагностического центра. Ознакомился и подтверждаю согласие с условиями Пользовательского соглашения , в том числе касающимися работы с персональными данными раздел 5. Бабушкинская находится недалеко от метро Бабушкинская. Менее значительную долю в структуре заболеваемости составляют артриты инфекционной этиологии и повреждения вследствие переломов костей таза с разрывами связок и суставных капсул по ввиду следующих факторов: Болевые проявления при травмах отличаются очень большой силой с еще большим нарастанием боли как при выполнении обычного движения, так и при изменении позы. Для определения степени тяжести дисфункции крестцово-подвздошного соединения разработан и применяется ряд проб-тестов, помимо сгибательного теста включающий пробу на:. Применение этих исследований позволяет выявить не только рентгенологические МРТ, КТ признаки разрыва капсулы сустава или перелома тазовых костей, ибо они дают чёткую картину деформации суставной зоны либо смещения одной половины таза по отношению к другой, но и изменения, специфические для конкретного вида патологии полусустава. Инфекционный процесс демонстрирует расширение полости сустава, картину резорбции в виде незначительного снижения плотности вещества всех вовлечённых костей близ сустава. При воспалении, вызванном туберкулезом, МРТ показывает зоны разрушений зон сопредельных костей с потерей четкости контуров сустава, либо картиной совершенного заращения суставной щели. Для дегенерации помимо сужения суставной щели характерно наличие уплотнений тканей суставных поверхностей и разрастаний- остеофитов. Исследование при аутоиммунном сакроилеите помимо околосуставных изменений в варианте остеопении и остеопороза выявляет различные степени склерозирования суставного хряща. При возникновении вопросов у пациента врач после исследования может ответить на вопросы в устной форме либо ответить на них по электронной почте. Обязательная беседа с пациентом по результатам исследования, а также назначение лечения в услугу рентгенографии не входят. Рентген черепа Рентгенография придаточных пазух носа Рентгенография турецкого седла Рентгенография челюсти. Рентген крестцово-подвздошных суставов в Москве Цены на рентген крестцово-подвздошных суставов от руб. Проводит экстренную и неотложную травматологию в полном объеме, консервативное и оперативное лечение переломов костей конечностей при острых травмах. Отзывы пациентов Запись на рентгенографию крестцово-подвздошных суставов онлайн Где лучше сделать рентген крестцово-подвздошных суставов в Москве? Закрывается через 5 часов 6 минут пн - чт: Москва, Проспект Мира, д. Занимается спортивной травматологией, диагностикой и лечением травмы и заболевания коленного сустава, ортопедических патологий стоп. Доктор достаточно компетентный, общался вежливо, назначил мне лечение. Доктор мне выписала лекарства, сказала, что мне надо сделать, дала рекомендации. Сколько стоит рентген крестцово-подвздошных суставов в Москве? Специализация на оперативном лечении переломов костей современными методами остеосинтеза, наложение аппарата Илизарова, устранение неравенства длины и коррекция формы конечностей, оперативное лечение плоскостопия, артроскопия коленного сустава, шов и пластика сухожилий и нервов, внутрисуставные блокады, наложение гипсовых и полимерных повязок, хирургическая обработка ран. Очень хороший врач и человек очень доброжелательная. Внимание и умение слушать пациента, информированность по вопросам, компетентность в том, о чем он говорит и рассуждает, все это понятно и убедительно. Рентген крестцово-подвздошных суставов по районам Люберцы Красногорск район Сокол Северный район район Куркино район Перово район Свиблово район Текстильщики район Преображенское район Люблино район Отрадное район Измайлово Алтуфьевский район Академический район район Аэропорт. Мне очень понравилось, что не надо было ждать ничего, что по времени это так и было. Такая особенность позволила ему выдерживать вертикальную нагрузку, передающуюся с позвоночника. При этом в месте соединения крестца и подвздошных костей с двух сторон имеются неподвижные суставы, надёжно соединённые прочными связками. А выполняют эти образования, наряду с позвоночником, важную амортизационную функцию, смягчая толчки при движениях. Так как причины, а соответственно и тактика лечения, у них различается, то следует рассмотреть особенности, присущие каждому заболеванию в отдельности. Этот сустав практически не имеет функционального значения, соединяя последний отдел позвоночника (копчик) с крестцом. Он является рудиментарной частью скелета, так как у многих животных в этом сегменте находится соединение с хвостом. Несмотря на анатомическую защищённость – сустав проецируется в нижнем отделе ягодичной складки, он характеризуется очень вариабельным строением. Поэтому следует рассмотреть только его типичный вариант: В основе поражения всегда находится травма – она становится пусковым фактором для запуска патологических процессов. Типичная ситуация – это резкое падение на ягодицы, которое приводит к удару в область седалищных бугров таза, крестца и копчика. Обычно мягкие ткани ослабляют воздействие, но в некоторых случаях оно всё же достигает сустава. При этом запускаются следующие патологические процессы: Основным принципом, воздействующим на патологические механизмы, является комплексный характер терапии. Он подразумевает сочетание медикаментозных и физических методов, обеспечивающих подавление воспаления. Дегенеративные процессы, приводящие к развитию заболевания, всегда имеют в основе хронический воспалительный процесс.

Anderson) fold and hold (1994) : ; , , , 5070% ( ); 20 1,52; ( 1015 ) . Сращение крестцовых позвонков происходит сравнительно поздно: на 18-25-м году жизни. После 15 лет начинается срастание трёх нижних, а к 25 — двух верхних крестцовых позвонков. Крестец у мужчин длиннее, уже и более изогнут, чем у женщин. Крестецовые позвонки у новорожденного ребёнка не сращены. В случае не полного сращения крестцовых позвонков при врождённой аномалии развития — спина бифида (spina bifida) может выявляться сакрализация или люмбализация, расщепление дужки позвонков с образованием менингоцеле или менингомиелоцеле. Причиной воспаления может быть длительная позиционная перегрузка пояса нижних конечностей (как при беременности), травма, аутоиммунный процесс. Боль носит ноющий характер, или как при «синяке», или в виде постоянной тяжести и дискомфорта после нагрузи (ходьба, сидение или танцы). Диагностика сакроилеита Диагностика сакроилеита заключается в осмотре пациента, изучении его истории (анамнеза) заболевания, оценки биомеханических изменений (походка, тонус и сила мышц, объём движений в суставах нижнего плечевого пояса). Рентгенография костей таза позволяет исключить их травматические повреждения и остеомиелит у пациента. Так же компьютерная томография (КТ) костей таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника позволяет исключить у пациента онкологический характер поражения костей таза или тел позвонков. Компьютерная томография (КТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника позволяет исключить у пациента с сакроилеитом онкологический характер поражения крестца или позвонков. Для разгрузки у беременных, например, может быть использован специальный бандаж, который создаёт разгрузку пояснично-крестцового отдела. Желательно ограничение пациента в длительном сидении или ходьбе. Медикаментозная терапия назначается в зависимости от выраженности того или иного симптома у пациента с сакроилеитом. В случае выраженности болевого симптома ( сакродинии) у пациента при сакроилеите могут быть произведены блокады (с лидокаином, гидрокортизоном, дипроспаном, кеналогом и т.д.). В таком корсете пациент может передвигаться самостоятельно дома и на улице, сидеть в машине и на рабочем месте. Необходимость ношения корсета отпадает, как только проходит боль в крестце. Существует несколько видов пояснично-крестцовых полужёстких корсетов и бандажей. Все они подбираются по размеру и могут быть неоднократно использованны в случае повторного появления боли в крестце Вариант полужёсткого пояснично-крестцового корсета помогащего при лечении сакроилеита с болью в крестце. ======================================================================= Сакроилеит Медицинский блог Андрея Новицкого Сакроилеит Симптомы. Боль усиливается при наклонах туловища, особенно в больную сторону, при сидении, длительном стоянии, ходьбе, при повороте внутрь ноги, согнутой в коленном суставе. При ходьбе, особенно при подъеме на лестницу, больной старается переносить тяжесть тела на здоровую сторону. При стоянии на одной ноге затруднен подъем здоровой половины таза. При рентгенологическом исследовании таза в начальной стадии заболевания обнаруживается остеопороз, а в дальнейшем — рассасывание подхря-щевого слоя кости, сужение суставных щелей и анкилоз. Односторонний сакроилеит чаще туберкулезного происхождения, двусторонний — бруцеллезного. При бруцеллезном сакроилеите отсутствуют выраженный остеосклероз, секвестры и свищи. Нередко возникает анталгическая поза в виде выстояния крестца кзади и сколиоза, обращенного выпуклостью в сторону поврежденного сустава. Наклон туловища вперед на разогнутых в коленных суставах ногах невозможен из-за резкой боли в области пораженного сустава. При этом характерно сочетание сальмонеллезной инфекции с серповидно-клеточной анемией. Диагноз ставится на основании повышения титра специфических антител в сыворотке крови. В клинической картине на первый план выступает поясничная боль корешкового характера, обусловленная раздражением нервных стволов пояснично-крестцового сплетения. Болевому синдрому могут предшествовать опоясывающий лишай и постгерпетическая невралгия. При поясничной боли корешкового характера (при сальмонеллезе), а также опоясывающем лишае одновременно проводят лечение по методике терапии радикулитов и невралгий. При травматическом подвывихе производят вправление с последующей фиксацией на 10 дней. Для ускорения выздоровления рекомендуют принимать: 0,3 % раствор мумие по 20 мл утром до еды и на ночь за 1 ч до сна; порошок яичной скорлупы по 0,5 г утром и вечером за 15 мин до еды. Приготовление порошка из яичной скорлупы: 5 яиц коричневого цвета (от домашних кур) разбить ножом, содержимое яйца использовать для пищи, с внутренней части скорлупы снять пленку и выбросить, скорлупу засушить, размять и смолоть в кофемолке. Порошок пересыпать в банку, принимать по 1/2 чайной ложки, запивать водой. Электропунктура более эффективна для обезболивания и стимулирования обмена веществ. Принимать в течение 21 дня, перерыв 14 дней и курс повторить. Используют AT сегментарные и в сакроилеальной области; метод торможения чередуют с тонизированием; проводят 2—3 курса лечения. Массаж общий средней силы пояснично-крестцовой области, через день. После массажа втирание бишофита или масла облепихи. Лечебная гимнастика для тазобедренных суставов и нижних конечностей. Причиной сакроилеита были: послеродовой — у 8 больных, сальмонеллез — у 4, травма — у 9, саркоидоз — у 1, туберкулез — у 3. После проведенного лечения послеродового и травматического сакроилеита выздоровление наступило через 22 дня у 12 человек; 4 больным с сальмонеллезом одновременно с назначением патогенетического лечения в течение 22 дней локально проводилась лазеропунктура (2 курса по 8 дней с перерывом между курсами 5 дней). Больные с саркоидозом и туберкулезом направлены на лечение в профильные лечебные учреждения.

Лекарства для лечения артроза крестцово подвздошного сочленения

Catalinahopp. Неолина Шестакова

Хронический воспалительный процесс с элементами дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела протекает с очень сильными болями. Этот процесс может затихать и снова возобновляться, например, в результате переохлаждения или при чрезмерных нагрузках на область крестца. Кстати, мужской крестец по форме более длинный и изогнутый, чем женский. Если с возрастом позвонки не сращиваются, то это чаще всего говорит об аномалии в процессе развития и, обычно, выявляют люмбализацию, сакрализацию или какие-либо нарушения в дужке позвонков крестца. Сам крестец на своей боковой стороне имеет необычные выступающие суставы в виде «ушка». Эти суставы нужны человеку для соединения с подвздошными костями. Болевые симптомы у человека с диагнозом артроз или остеоартроз в крестцово-подвздошной области обычно наблюдаются при пальпации, то есть при прощупывании пальцами нижнего отдела позвоночника. Но стоит помнить, что боли в области малого таза у девушек и женщин вполне могут быть и не из-за каких-то суставных проблем, а из-за гинекологических отклонений. Например, если у пациента выявлен артроз коленного сустава 3 степени или остеоартроз любого другого сустава, этот показатель держится на нормальном уровне, при артрите же он может быть в полтора-два раза выше, чем СОЭ здорового человека. Еще один неплохой метод диагностики, чтобы поставить диагноз артроз – проведение КТ, то есть компьютерной томографии крестцово-поясничного отдела. Томография тазовой области и всех костей сможет помочь врачу исключить онкологию или воспаление крестца (сакроилеит). Методика лечения остеоартроза или артроза пояснично-крестцового отдела очень похожа на те методики, которые применяются в качестве терапии при сакроилеите или других видах артроза. Общий стандартный комплекс – это массаж, приём медикаментов, физиотерапия, соблюдение определенного ортопедического режима и т.д. Лечением любых видов суставных заболеваний должен заниматься только лечащий врач. Также при лечении очень распространено применение НПВП, то есть нестероидных препаратов, которые оказывают противовоспалительное воздействие. Эти препараты способны снять сильные болевые ощущения, но при этом имеют множество негативных побочных эффектов. Также очень хорошо зарекомендовала себя магнитотерапия, при артрозе коленного сустава, например, – она очень быстро воздействует на сустав и избавляет пациента от страданий. Физиотерапия включает в себя УВЧ-терапию, лазерную терапию, физкультуру, радоновые, хвойные и серные ванны. С помощью методов физиотерапии можно снять отечность и проявления воспаления, вернуть потерянный объем движений позвоночника и суставов, уменьшить остеоартроз, улучшить общий тонус и уменьшить боли. Еще один замечательный метод лечения артроза позвоночника и поясничного отдела – мануальная терапия. Врач-мануал с помощью массажа сможет улучшить кровообращение в мышечных тканях и тонус, а затем уже будет восстановлено питание хрящевой ткани и стимулировано поступление питательных веществ в организм. Для того чтобы соблюдать ортопедический режим человеку, у которого остеоартроз, необходимо ограничить подвижность в пояснично-крестцовой области позвоночника. Для этого могут использоваться медицинские бандажи, которые будут фиксировать поясничный отдел. Он поддержит и разгрузит поясничный отдел, а также снимет основную нагрузку с тазобедренных суставов. В моменты сильных обострений при таком заболевании как остеоартроз, рекомендуется ограничить свои долгие передвижения, не выходить на пешие прогулки и не сидеть по многу часов. Корсет для поясницы можно носить 15 часов в день, это поможет утихнуть болям. Полужесткие корсеты снимут дискомфортные ощущения в ягодичной области и в районе спинных мышц. Они весьма удобны в повседневной жизни: в них можно ездить на транспорте, наклоняться и приседать. Снимают бандажи только по рекомендации врача, в тот момент, когда в его использовании отпадает надобность. В том случае, если боли возобновились – корсет можно одеть повторно. Он подбирается строго индивидуально, с учётом комфортности для пациентов. Также очень хороши для лечения пациентов с диагнозом остеоартроз гели, компрессы, припарки и мази. Например, мазь при артрозе коленного сустава хорошо снимает отёки и обезболивает всю область колена. Профилактика артроза не отличается от тех мероприятий, которые проводятся у всех больных с диагнозом артроз, остеоартроз, артрит и т.д. Пациент должен соблюдать все меры безопасности, не поднимать тяжести, соблюдать диету и нормы питания, почаще бывать на природе, следить за тем, чтобы позвоночник чрезмерно не нагружался и опасаться травмирования. Правильное и здоровое питание очень сильно способствует нормальному протеканию обменных процессов в организме. Ведь страдающая от истощения хрящевая ткань быстрее изнашивается, и это еще одна из причин артроза. Лишний вес чрезвычайно пагубно влияет на все процессы в организме и дает чрезмерную нагрузку на суставы, в том числе и на крестцово-поясничный отдел позвоночника. Ежедневная физкультура, гимнастика, спорт дадут необходимый заряд бодрости, энергии и жизненных сил для истощенного организма, а также будут отличным профилактическим решением. Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Артроз — это хронический дегенеративно-дистрофический процесс, который развивается в крестцово-подвздошном суставе. Сопровождается длительно текущим воспалением и приводит впоследствии к ограничению подвижности в больном суставе. Артроз крестцово-копчикового сустава является одной из причин развития кокцигодинии – патологического состояния, которое характеризуется неправильным расположением костей копчика и повреждением нервов. Главный симптом при этом заболевании это боль в крестцовом отделе позвоночника или сакродиния. Боль бывает тупая и постоянная, но иногда может быть внезапной и сильной. Диагноз артроза крестцово-подвздошного сустава ставится на основании осмотра пациента врачом, лабораторных и инструментальных методов диагностики. Только на основании комплексной диагностики возможно исключение других патологий суставов и установление достоверного диагноза. Также врач оценивает походку, состояние мышечного каркаса, наличие ограниченности движений нижнего пояса конечностей. Женщинам необходимо пройти дополнительное обследование у гинеколога, так как одной из частых причин болей в области крестца являются заболевания малого таза. Другие изменения, выявляемые лабораторными методами, не специфичны для этого заболевания. Такие методики, как рентгенография и компьютерная томография (КТ) являются основополагающими в установлении диагноза. Больные должны исключать работу, требующую длительного сидячего или стоячего положения. Для улучшения подвижности желательно регулярно делать комплексы специальных упражнений. Лечение артроза зависит от тяжести заболевания, выраженности симптомов, и в зависимости от этих факторов может включать в себя: Основными препаратами, широко используемыми для купирования болевого синдрома при артрозе, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), как внутреннего способа применения (таблетки, капсулы), так и наружного (кремы, мази, пластыри). Ношение специального пояснично-крестцового бандажа дает хороший эффект, так как снижает нагрузку на суставы, снимает напряжение в спазмированных мышцах. Мануальная терапия дает хороший эффект в лечение артроза, поскольку улучшает микроциркуляцию крови в пораженной области, может способствовать восстановлению объема движений. Этот метод лечения имеет место при отсутствии других противопоказаний. Дополнением к основному лечению являются физиотерапевтические процедуры. Используют УВЧ (ультравысокочастотную терапию), СМТ (синусоидальные модулированные токи). Необходимо придерживаться здорового образа жизни, избегать стрессовых ситуаций, а также предотвращать развитие ожирения, так как это негативно влияет на состояние суставов.

Лечение этого заболевания проводится комплексно и направлено на восстановление функций сустава. Большинство артрозов характеризуется четкой локализацией и ярко выраженными симптомами. Артроз крестцово-подвздошных и крестцово-копчиковых. Естественно, в области крестца, то есть там, где позвоночник проходит через таз. Это хроническое заболевание, для которого характерно наличие процессов дистрофического типа. Для лечения нужно создать фон который будет способствовать выздоровлению. Боли появляются, потому что хрящи становятся менее упругими. Боль, возникающая в крестце, носит ноющий характер. Это хроническое заболевание, для которого характерно наличие процессов дистрофического типа. Артроз считается одним из самых распространенных заболеваний суставов. Крестцово-подвздошный и другие редкие виды артрозов. Все дело в том, что эта область позвоночника у взрослых представляет собой сросшуюся в единую костную массу структуру позвонков. Артроз крестцово-копчикового сустава встречается редко. Этот сустав практически не имеет функционального значения, соединяя последний отдел позвоночника (копчик) с крестцом. Однако некоторые виды этого недуга встречаются не так часто. Крестцовые позвонки числом 5, срастаются у взрослого в единую кость — крестец. Крестцовые позвонки числом 5, срастаются у взрослого в единую кость — крестец.. А так как они связаны не только с суставом, но еще и с суставной сумкой тазобедренного сустава, то это приводит к боли в ягодичной области и со временем к его заболеванию артрозу. Методика лечения остеоартроза или артроза пояснично-крестцового отдела очень похожа на те методики, которые применяются в качестве терапии при сакроилеите или других видах артроза. Это хроническое заболевание, для которого характерно наличие процессов дистрофического типа. Причины возникновения артроза крестцово-подвздошного сустава. Поражает она не только пожилых людей, у которых суставы подвержены естественной изнашиваемости, но и молодых, ведущих активный образ жизни. Хрящевые ткани суставов не выдерживают постоянной нагрузки и под ее воздействием разрушаются. Лечение в этом случае носит профилактический характер. При постоянном сгибании спины, например, во время разгрузочно-погрузочных работ или поднятия тяжестей, крестцовые кости позвоночника в нижней части спины постоянно находятся под давлением. Хрящ в этом случае подвергается механическому трению и начинает стираться. Лечение невозможно, поэтому нужно тщательно следить за состоянием спины во время поднятия тяжестей и правильно их поднимать с упором на мышцы ног. Опытный врач обнаружит симптомы при пальпации нижней части позвоночника. При воспалении крестцово-подвздошных суставов обнаружится повышение уровня СОЭ. Если этого будет недостаточно, врач назначит дополнительные исследования методом компьютерной томографии и отправит на приём к гинекологу и онкологу в случае необходимости исключения женских и онкологических заболеваний. Артроз любого сустава полному излечению не поддаётся. Лечение включает в себя следующие медицинские процедуры: Поскольку лечение артроза практически невозможно, то нужно соблюдать определенные меры для того, чтобы избежать крестцово-подвздошных заболеваний суставов. Следует лишь обращать внимание на симптомы и соблюдать меры предосторожности. Следуйте следующим правилам для поддержания спины в здоровом состоянии: Артроз – серьезное заболевание, вылечить которое невозможно. Поэтому соблюдайте все профилактические меры для предотвращения стирания хрящей на суставах позвоночника. Таким образом вы сохраните идеальную осанку и продлите себе молодость.


Лекарства для лечения артроза крестцово подвздошного сочленения

Лекарства для лечения артроза крестцово подвздошного сочленения

Соединение крестца и копчика не имеет пульпозного ядра, вследствие этого сустав должен быть неподвижным. Благодаря этому ребенок может беспрепятственно пройти по родовым путям. Позвонки изначально подвижные, но когда человек приближается к 25 годам, они начинают срастаться между собой. В итоге у взрослого человека образуется одна сплошная кость, называемая крестец. Мужской и женский крестец различаются: мужской более изогнутый. В течение первых 15 лет начинают срастаться три нижних крестцовых позвонка, а к 25 годам — два расположенных выше. Если в крестцовом отделе имеются не сросшиеся позвонки или диагностированы врожденные отклонения развития, у человека наблюдается расщепление позвоночника. Боковые поверхности крестца имеют своеобразную ушковидную форму. С их помощью крестец соединяется с подвздошными костями. Ткани, которые окружают данный отдел позвоночника, имеют большое количество нервных волокон. В результате этого даже незначительный ушиб копчика вызывает сильную боль. Возможно, это свидетельствует о наличии такого распространенного заболевания, как кокцигодиния. Это отклонение от нормального расположения рудиментарного органа. Диагностические мероприятия включают проведение внешнего осмотра пациента и рентгенологическое обследование. При кокцигодинии копчика лечение предусматривает использование таких методов. Киста копчика — это трубка из эпителия, располагающаяся по средней ягодичной линии. Она является врожденным образованием, но до определенного времени никак не дает о себе знать. При развитии воспалительного процесса в кисте образуется гнойник. Он может достигать больших размеров и в конце концов лопнуть. Осложнениями кисты могут быть абсцесс, экзема и свищи. Наблюдается потеря подвижности в поясничном отделе позвоночника. Устранить новообразование можно только хирургическим путем. Артроз крестцово-копчикового сустава встречается редко. Боль носит ноющий характер, усиливается после длительной ходьбы, танцев, нахождении в сидячем положении. Сперва болевой синдром быстро сходит на нет, пациенту необходимо просто отдохнуть и полежать. Но на более поздней стадии боль уже не исчезает самостоятельно. Проводят рентгенологическое обследование и компьютерную томографию. Травма характеризуется появлением длительного болевого синдрома. Он обусловлен ушибами мягких тканей, растяжением и микроразрывами связок копчика. Боль чаще всего длится до двух недель и может пройти самостоятельно. Но вывих копчика может сопровождаться болевыми ощущениями очень длительное время, если в структуре начались дегенеративно-дистрофические процессы. — сустав; синонимы: деформирующий остеоартроз (ДОА), артроз, деформирующий артроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей. Термин «остеоартроз» объединяет группу заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими исходами, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы. Основными клиническими симптомами остеоартроза являются боль и деформация суставов, приводящие к функциональной недостаточности. В основе дегенеративных дистрофических изменений при артрозе лежит первичное повреждение хряща с последующей воспалительной реакцией, поэтому часто артроз называют артрозо-артритом. Артроз всегда связан с деформацией костной ткани, в связи с чем его также называют остеоартритом или деформирующим артрозом. Выделяют локализованную (с поражением одного сустава) и генерализованную формы остеоартроза (полиостеартроз). Некоторые распространённые виды остеоартроза получили отдельные названия. Остеоартроз — самая распространённая форма поражения суставов и одна из главных причин нетрудоспособности, вызывающая ухудшение качества жизни и значительные финансовые затраты, особенно у пожилых людей. В США им болеет 21 млн человек (примерно 7 % населения). Широкомасштабное исследование в 7 городах бывшего СССР выявило манифестный (сопровождающийся клиническими симптомами) остеоартроз у 6,43 % обследованных (41 348 человек старше 15 лет). В целом, в различных странах мира распространённость и заболеваемость остеоартрозом широко разнится. Как установлено популяционными исследованиями, эти показатели несколько ниже, чем в США, и значительно выше, чем в Великобритании. Например, распространённость остеоартроза на Украине составляет 2515,7 на 100 тыс. Заболеваемость остеоартрозом резко увеличивается с возрастом, достигая трети населения в пожилом и старческом возрастах. Среди больных остеоартрозом в молодом возрасте преобладают мужчины, а в пожилом возрасте — женщины. В США остеоартроз встречается у 2 % населения моложе 45 лет, у 30 % в возрасте 45—64 лет и у 63—85 % старше 65 лет. В то же время в Швеции манифестный остеоартроз периферических суставов обнаружен только у 5,8 % населения в возрасте 50—70 лет. Чаще всего при остеоартрозе поражаются суставы кисти, первый плюснефаланговый сустав стопы, суставы шейного и поясничного отделов позвоночника, коленных и тазобедренных суставов. Остеоартроз является следствием механических и биологических причин, которые нарушают процессы образования клеток суставного хряща и субхондральной кости. Он может быть инициирован многими причинами, включая наследственные, эволюционные, метаболические и травматические. Заболевание проявляется морфологическими, биохимическими, молекулярными и биомеханическими изменениями в клетках и матриксе, которые приводят к размягчению, разволокнению, изъязвлению и уменьшению толщины суставного хряща, а также к остеосклерозу с резким утолщением и уплотнением кортикального слоя субхондральной кости, формированию остеофитов и развитию субхондральных кист. Если причина развития заболевания не установлена, то такой артроз принято называть первичным, или идиопатическим (от др.-греч. Остеоартроз является мультифакториальным полиэтиологическим заболеванием. Три основные причины развития дегенеративно-дистрофического процесса в суставе: травма, дисплазия и воспаление. На втором месте стоит дисплазия сустава — врождённые особенности, которые сопровождаются плохой биомеханикой сустава. Воспаление также достаточно часто приводит к повреждениям тканей сустава и развитию вторичного артроза. Чаще всего это является результатом аутоиммунных заболеваний (например, ревматоидный артрит), реже — инфекционного процесса (к примеру, острое гнойное воспаление сустава, вызванное стафилококком или другой специфической инфекцией (при гонорее, сифилисе, клещевом энцефалите)). Это также очень распространённое осложнение при хронических гемартрозах (Гемофилия). Факторами риска первичного остеоартроза являются: наследственная предрасположенность, избыточная масса тела, пожилой возраст, специфические профессии. Кроме этого, заболеваемость остеоартрозом зависит от пола и расовой/этнической принадлежности. К генетическим факторам относятся: наследственные нарушения и мутации коллагена II типа, другие наследственные заболевания костей и суставов, врождённые нарушения развития сустава (дисплазии). При первой или начальной стадии артроза нет выраженных морфологических нарушений тканей сустава. Изменения относятся только к функции синовиальной оболочки, к биохимическому составу синовиальной жидкости, которая за счёт диффузии питает хрящ и мениски сустава. Сустав теряет способность противостоять привычной для него нагрузке, и перегрузка сустава сопровождается воспалением и болевым синдромом. Во второй стадии заболевания мы видим начинающееся разрушение суставного хряща и менисков. Кость реагирует на нагрузку суставной площадки краевыми разрастаниями — остеофитами. Вторая стадия неизбежно переходит в третью — стадия тяжёлого артроза. Несостоятельность, укорочение связок сустава приводит к патологической подвижности сустава или в сочетании с жёсткостью суставной сумки — к резкому ограничению естественных движений — контрактур. Хроническое воспаление и хронический болевой синдром обычно сопровождают 2 и 3 стадию. В начальной стадии заболевания мышцы, которые осуществляют движения в суставе, ослаблены, но, в общем, не изменены. Во второй стадии наблюдается нарушение функции мышц за счёт нарушения рефлекторной нейро-трофической регуляции. В третьей стадии заболевания нагружение сустава и двигательная активность резко нарушается, в связи с контрактурами и нарушением оси конечности изменяется амплитуда сокращения мышцы, изменяются нормальные точки прикрепления мышечно-сухожильного комплекса. Это сопровождается укорочением или растяжением мышцы, снижением способности к полноценному сокращению. Трофические нарушения при заболевании сустава касаются не только мышц, но и всех тканей конечности. В основе патогенеза этого заболевания лежит нарушение функции и структуры хряща сустава. Суставной хрящ — высокоспециализированная ткань, состоящая из матрикса и погруженных в него хондроцитов. Матрикс содержит две главные макромолекулы, гликозамины (протеогликаны) и коллаген. Высокая концентрация протеогликанов в хряще держит коллагеновую сеть под напряжением, способствуя таким образом равномерному распределению нагрузки, которая воздействует на хрящ, и обеспечивая восстановление формы после прекращения действия нагрузки. При потере даже небольшого количества гликозаминов сопротивление матрикса хряща к воздействию физической нагрузки уменьшается, и поверхность хряща становится чувствительной к повреждению. На самых ранних стадиях артроза хрящ становится толще, чем в норме, но при прогрессировании — истончается. Хрящ становится мягким и рыхлым, на нём появляются глубокие язвы, обычно только в наиболее нагружаемой части сустава. В норме, при периодических нагрузках, например при ходьбе, хрящевая пластинка деформируется и возвращает прежнюю форму, выполняя функцию своеобразного насоса, который обеспечивает выталкивание продуктов распада и «всасывание» питательных веществ и строительного материала. Сжатие и восстановление формы при нагружении — это основное условие регенерации повреждённой хрящевой ткани. Однако чрезмерное или длительное нагружение сустава неблагоприятно влияет на функцию суставного хряща и утяжеляет течение артроза. Питание хряща и менисков сустава осуществляется только за счёт синовиальной жидкости. От того, в каком количестве и какого качества жидкость секретирует синовиальная оболочка, зависит «здоровье» скользящих и амортизирующих структур сустава. Синовиальная мембрана выполняет важную функцию фильтрации строительного материала хряща — гиалуроновой кислоты, она предохраняет вымывание последней из полости сустава. Эффективность циркуляции и диффузии синовиальной жидкости напрямую связана с движением в суставе и нагружением сустава. Движение в суставе необходимо для обмена веществ в хряще. Само по себе длительное ограничение движений в суставе приводит к ухудшению питания хряща. При артрозе нарушается равновесие между образованием нового строительного материала для восстановления хряща и его разрушением. Хрящ из прочной, эластичной структуры превращается в сухую, тонкую с шероховатой поверхностью. Подлежащая кость становится толще и разрастается в стороны от хряща, что ограничивает движение и является причиной деформации суставов. Суставная капсула уплотняется — фиброзируется, а также воспаляется. Сустав наполняется воспалительной жидкостью, которая растягивает капсулу и связки сустава. Боль, а в дальнейшем и деформация суставных поверхностей при артрозе ведёт к тугоподвижности сустава и к контрактурам сустава. Утренняя и стартовая боль, а также скованность в суставе у больных с деформирующим артрозом собственно и обусловлена низкой эластичностью хряща и необходимостью стартовых движений для восстановления достаточной эластичности хряща. При воспалении сустав принимает положение покоя или физиологическое положение. При этом положении обеспечивается максимальное расправление связок и капсулы сустава. Большое влияние на течение патологического процесса оказывает состояние так называемого мышечного корсета сустава, то есть системы мышц, которая не только осуществляет движение в суставе, но и является стабилизаторами сустава, поглощая мощные инерционные импульсы при движении. Исход артроза — полное разрушение сустава с формированием анкилоза — полной неподвижности сустава или неоартроза с неестественной подвижностью. Это сопровождается тяжёлым нарушением функции конечности. В последнее время, не дожидаясь исхода заболевания, все чаще применяют специальные операции по замене сустава протезом — эндопротезирование сустава. На рисунке изображена типичная для терминальной стадии артроза коленного сустава варусная деформация колена в сочетании с боковой патологической нестабильностью коленного сустава. Артроз блоковидного или шаровидного сустава, такого как тазобедренный, завершается анкилозированием. При этом замыкание сустава обычно происходит в нефизиологическом (порочном) положении конечности. В условиях доказательной медицины разработан целый ряд стандартных тестов для оценки остеоартроза. Для характеристики гонартроза и коксартроза широко применяют индекс Лекена. Для оценки тяжести нарушения функции нижних конечностей используют интегральный показатель, который вычисляется как среднее арифметическое значение от величины 6 экспертных признаков в %. НФНК более 20 % расценивается как тяжёлое и соответствует III и более группам инвалидности (в соответствии с экспертными оценками ВТЭК). Показатель НФНК используется как основной критерий оценки эффективности реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях. Клиническая картина остеоартроза включает основные симптомы: «механический» характер боли, утренняя скованность не более 30 мин, ограничение объёма движений, снижение функциональных возможностей сустава. Рентгенологическая семиотика остеоартроза складывается из признаков, отражающих дистрофические изменения в суставных хрящах (сужение суставной щели) и в костной ткани (уплощение и деформация суставных поверхностей, кистовидные образования), нестабильность суставов (подвывихи, искривления оси конечностей), реактивные компенсаторно-приспособительные процессы (краевые костные разрастания, субхондральный остеосклероз). Ранним рентгенологическим симптомом являются краевые костные разрастания — остеофиты — следствие активной пролиферации периферических отделов суставного хряща. Они проявляются вначале заострением краев суставных поверхностей, а затем, нарастая, образуют массивные костные шипы и губы. Краевые остеофиты, как правило, раньше обнаруживаются со стороны суставных впадин. Сужение суставной щели свидетельствует о значительных изменениях суставных хрящей. Суставная щель может стать клиновидной, суживаясь с одной стороны и нередко расширяясь при этом с противоположной, что указывает на недостаточность связочного аппарата и нестабильность сустава. При остеоартрозе утрачивается амортизационная функция суставных хрящей, предохраняющих костную ткань от механических перегрузок. Как компенсация развивается остеосклероз субхондральной губчатой кости. Особенно он выражен при коксартрозе в крыше вертлужной впадины, распространяясь иногда почти на все тело подвздошной кости. Однако рано или поздно этот механизм компенсации становится недостаточным. Механические силы, передающиеся непосредственно с одной суставной поверхности на другую, вызывают атрофию от давления их наиболее нагружаемых участков и прежде всего центральных отделов суставных головок. Вследствие этого они уплощаются и одновременно расширяются. В результате этих процессов формируются кистовидные образования. Рентгенологическое исследование играет важную роль в распознавании этиологических факторов при вторичных остеоартритах. Последние наиболее характерны для коксартроза, при котором они часто множественны и достигают больших размеров. В России ранее использовалась рентгенологическая классификация остеоартроза по стадиям развития, разработанная Н. Так, при посттравматических остеоартрозе оно даёт возможность обнаружить костные деформации после внутрисуставных переломов, установить характерные признаки диспластических артрозов, особенно в тазобедренном суставе, на рентгенограммах можно выявить краевые дефекты суставных поверхностей, остеопороз и атрофию костей при постартритических артрозах. С помощью рентгенографии можно установить связь между отдалёнными от суставов деформациями костей диспластической, посттравматической или иной природы. Например, угловое искривление оси длинной трубчатой кости, сопровождающимися изменениями условий нагрузки на суставы, и вторичным (статическим) остеоартрозом. Основные принципы лечения: ограничение нагрузки, соблюдение ортопедического режима, ЛФК, физиотерапия, цель которых замедление прогрессирования остеоартроза, предотвращение развития контрактур и улучшение функции сустава. Рентгенологическое исследование даёт возможность выявить такие причины артроза, как внутрисуставное тело при хондроматозе сустава. Важным этапом лечения остеоартроза является санаторно-курортное лечение. По мере того, как поверхность кости теряет хрящевую защиту, пациент начинает ощущать боль при физической нагрузке на сустав, в частности при ходьбе или в положении стоя. Это приводит к гиподинамии, поскольку пациент щадит сустав, стараясь избежать боли. В свою очередь, гиподинамия может явиться причиной локальной атрофии мышц и слабости связок. В период обострения больному суставу придают нейтральное положение для создания покоя и максимальной разгрузки. К движениям в суставе приступают сразу же после снятия воспаления и боли не позднее чем через 3-5 дней. Задачи ЛФК при комплексном лечении артроза можно представить в виде пирамиды, в основании которой лежит восстановление подвижности и необходимой амплитуды движений в суставе; увеличения силы и выносливости мышц; аэробная тренировка. На этой основе собственно и располагаются все остальные методы восстановительного лечения. Многочисленные исследования показывают, что на благоприятный прогноз в лечении суставов влияет образование больного и уровень его интеллекта. Понимание того, что с больным суставом надо жить, работать, что с заболеванием надо считаться, должно привести к изменению образа жизни больного, в котором высокая двигательная активность должна разумно сочетаться со строгим режимом разгрузки сустава. Пробуждение мотивации к двигательной активности, к здоровому образу жизни, воспитание необходимых двигательных качеств, обучение пациента методикам ЛФК для самостоятельного применения, — всё это также является важнейшей задачей ЛФК при лечении артрозов. С одной стороны, достижение лечебного эффекта физической нагрузки при коротком воздействии просто невозможно. Двигательный режим (объём эффективной, но безопасной нагрузки, необходимость дополнительной опоры) и конкретные формы, средства и методики ЛФК зависят от стадии, локализации, особенности течения заболевания и определяются индивидуально врачом после обследования и оценки функционального состояния пациента. Поскольку поводом для обращения больного к врачу является боль, то на первом месте в фармакотерапии стоят нестероидные противовоспалительные препараты, назначаемые для снятия боли и воспаления. В фазе острой боли, когда остеоартроз может быть осложнен синовитом, используется внутрисуставное введение кортикостероидов (дипроспан, триамцинолон, гидрокортизон) для снятия боли и воспаления.. Хондропротекторы (хондроитин сульфат и глюкозамин) до сих пор применяют на территории бывшего СССР в виде курсового лечения внутрь (см.: диета и пищевые добавки), внутримышечно, внутрисуставно в I и II стадии заболевания. Если адекватного ответа не получено, или имеется выраженный болевой синдром и/или признаки воспаления, следует рассмотреть альтернативную фармакотерапию с учетом относительной эффективности и безопасности, а также приема других медикаментов и наличия сопутствующих заболеваний У больных с симптомами ОА КС или ТС следует использовать НПВС в минимальных эффективных дозах, а их длительное применение по возможности следует избегать. Сильные опиоиды должны использоваться только в исключительных случаях при выраженной боли. У таких пациентов следует использовать нефармакологические методы лечения и рассмотреть необходимость хирургического вмешательства Ранее предлагалось выполнение внутрисуставной оксигенотерапии и озонотерапии. Считалось, что внутрисуставная оксигенотерапия патогенетически обоснована, так как в условиях кислородной недостаточности усиливается гликолиз в тканях сустава, в результате чего накапливаются недоокисленные продукты обмена: молочная, пировиноградные кислоты. Для их окисления требуется усиленная доставка кислорода в ткани сустава. Кроме того, кислород растягивает капсулу сустава и создаёт разгружающую «газовую» подушку. Патогенетически обоснованной и достаточно эффективной является методика декомпрессии зоны метаэпифиза бедра. Устранение повышенного внутрикостного давления способно «сломать» ишемический цикл заболевания. Успех от применения этой методики колеблется от 50 до 90 %. Эффективность лечения повышается при применении малотравматичного и доступного в амбулаторных условиях метода туннелизации зоны метаэпифиза с декомпрессией кости и проведением внутрикостных блокад. Декомпрессия осуществляется в области большого вертела, мыщелков бедра, голени, внутренней лодыжки и пяточной кости. Этот метод сочетается с мышечными, проводниковыми, внутрикостными блокадами, с внутрисуставной инъекционной терапией и электромиостимуляцией в покое. Положительный эффект лечения возможен, если при мануальном тестировании сила мышц составляет не менее 2 баллов. Кроме того, непременным условием проведения процедуры является возможность самостоятельного передвижения больного с дополнительной опорой или без неё на расстояние не менее 10 метров, а также отсутствие резко выраженного болевого синдрома. При наличии показаний к операции методом выбора может быть эндопротезирование суставов. В настоящее время разработаны и успешно применяются эндопротезы тазобедренного и коленного суставов. При остеопорозе эндопротезирование осуществляется конструкциями с цементным креплением. Дальнейшее консервативное лечение способствует снижению сроков реабилитации оперированных больных и повышению эффективности лечения. Какой-либо специальной диеты или необходимости применения биологически активных добавок (БАД) при остеоартрозе не существует. Диета при остеоартрозе может определяться сопутствующей патологией или избыточной массой тела. Санаторно-курортное лечение позволяет проводить комплексную реабилитацию, включающую положительное воздействие лечебных грязей, ванн, сауны, физиопроцедур, массажа, занятий лечебной физкультурой. Немаловажную роль играет смена обстановки, снятие стрессорных воздействий, нахождение на свежем воздухе. В 2006—2012 годах американское правительственное Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения (англ. Для пациентов, относящихся к «группе риска» заболевания артрозом (травма или дисплазия сустава, избыточный вес, низкая физическая подготовленность), рекомендуется упражнения с дозированной нагрузкой на сустав (дозированная ходьба, восхождения, велосипед, плавание). Ходьба — это основная естественная локомоция человека. Повседневной ходьбой человек занят несколько часов в день. Это в любом случае больше, чем время специальных ежедневных занятий физической культурой. Поэтому важно, чтобы ходьба стала основным средством профилактики остеоартроза. Именно поэтому при последствиях травм и артрозах суставов нижних конечностей рекомендуют дозированную ходьбу как основной метод профилактики и лечения. Рекомендуя увеличить двигательную активность, прежде всего имеют в виду пройденные километры в течение дня (до 7 км). Дозирование ходьбы — это ограничение времени непрерывного (без отдыха) пребывания «на ногах» не более 30-40 минут, но не пройдённого расстояния за день. Избыточная масса тела — важный фактор развития и прогрессирования остеоартроза. Снижение массы тела уменьшает риск развития заболевания и сопровождается улучшением функции суставов, поэтому в программу лечения обязательно включают диетотерапию. Своевременно не устранённая дисплазия сустава (неправильное лечение врождённого вывиха бедра) приводит к нарушению биомеханики тазобедренного сустава и к развитию тяжёлого заболевания, именуемого «диспластический коксартроз», нередко двустороннего. Профилактика диспластических коксартрозов заключается в соблюдении ортопедического режима (избегать травм, физических упражнений или работы, связанных с инерционными нагрузками на сустав: бег, прыжки, поднятие тяжестей), а также в активном занятии физической культурой, направленной на укрепление мышц, стабилизирующих тазобедренный сустав (группа ягодичных мышц, четырёхглавая мышца бедра, разгибатели спины и мышцы брюшного пресса): плавание, ходьба на лыжах и т. Для женщин важны соблюдение ортопедического режима и ЛФК в до и послеродовом периоде.