Критерии эффективности лечения при остеохондрозе
Rated 5/5 based on 80 student reviews

Критерии эффективности лечения при остеохондрозе. Лечение артроза коленного сустава 3 степени препараты. 2019-02-19 15:26

Цивилизация дала современному человеку многое, в том числе возможность получать все необходимое, а именно общение, развлечения, вкусную еду, новую одежду и другие, необходимые для комфортного существования вещи и явления, не прилагая особых усилий. Такая малоподвижность обуславливает один важный момент, объединяющий большинство людей 21 века, он состоит в наличии в амбулаторной карте 80% из них диагноза: остеохондроз позвоночника. Однако именно последний заслуживает особого внимания, поскольку признаки его возникновения на начальных стадиях заболевания или не проявляются совсем, или «маскируются» под симптомы других недугов, не имеющих никакого отношения к дегенеративно-дистрофическим изменениям в состоянии соединительных элементов позвоночного столба, а потому лечение этого недуга не проводится вообще. Следствием такого развития событий становятся: Несмотря на относительную прочность этого отдела, обусловленную анатомическими особенностями строения (прочной конструкцией, состоящей из рёбер, позвонков и грудины), способными защитить его от внешнего воздействия, этот участок может стать жертвой внутренних разрушительных процессов. Недостаток питания костной и хрящевой ткани, естественная утрата ею амортизационных свойств (эластичности) связанная с возрастными изменениями, а также нарушение обменных процессов, ставшее следствием стрессовых ситуаций, неправильного рациона, отсутствия физических нагрузок приводят к дистрофии самого «строительного материала», а именно клеток тканей. Истощённые ткани изменяют структуру суставов, хрящей и позвонков. Они же, меняя свою форму и своё местоположение, оказывают влияние на другие элементы повреждённого участка. В тот момент, когда пережимаются или сдавливаются нервные окончания и артерии, пролегающие в травмированной зоне, признаки заболевания становятся наиболее выраженными, а лечение становится делом не просто желательным, а крайне необходимым. Коварность этого недуга кроется в том, что его трудно диагностировать самостоятельно. К числу таких, схожих с остеохондрозом данного отдела по симптоматике недугов, относятся: Если лечение этого заболевания грудного отдела откладывать на потом и не предпринимать никаких попыток устранения этого симптома, то боли станут постоянными, и не будут давать человеку покоя ни утром, ни днём, ни ночью. В силу схожести с симптомами других заболеваний, эти признаки не могут стать основанием для постановки диагноза. Чтобы сделать это врачу потребуется дополнительно провести ряд медицинских исследований (ЭКГ, МРТ, КТ, рентгенографию). Человека, испытывающего на себе все последствия негативных изменений в состоянии грудного отдела, волнует только один вопрос: какие методы лечения могут помочь ему избавиться от симптомов этого недуга. Именно его нужно задать специалисту, уже имеющему на руках результаты диагностики. В зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей больного врач составит программу оздоровления, в состав которой обязательно войдут один или несколько приёмов из следующего перечня: Комплекс упражнений подбирается индивидуально. Первое занятие желательно провести под контролем специалиста, это позволит исключить риск неправильного выполнения и последствий в виде осложнений. Такое лечение эффективно только тогда, когда зарядка становится обязательным пунктом в ежедневном списке дел больного, и он уделяет ей 15—30 минут своего времени каждый день без исключения. Своевременное лечение остеохондроза грудного отдела позвоночника может быть продуктивным, но только в том случае, когда его назначает врач. Самостоятельные попытки избавиться от этого заболевания — это слишком рискованное и опасное мероприятие. Остеохондроз – распространенное заболевание дегенеративно-дистрофического типа, при котором нарушается строение и функции позвонков и межпозвоночных дисков, что вызывает ущемление корешков межпозвоночных нервов и этим обусловливает симптоматику. Остеохондроз – патология хроническая, возникающая под влиянием комплекса причин – начиная от эволюционно-анатомических особенностей строения человеческого скелета и заканчивая влиянием внешних факторов, таких, как условия работы, образ жизни, лишний вес, травмы и другие. Чаще всего диагностируется остеохондроз шейного и поясничного отделов, как наиболее подвергающихся нагрузкам. Лечение шейного остеохондроза комплексное и длительное, в основном направленное на снятие симптомов и профилактику осложнений. Поражение верхнего отдела позвоночника может проявляться массой симптомов, зависящих от локализации и тяжести дистрофического процесса, а также от того, насколько серьезно затронуты корешковые структуры позвоночника шейной области. Нередко жалобы пациентов сводятся к симптомам, на первый взгляд, не связанным между собой, что может затруднять диагностику и дальнейшее лечение заболевания.

Критерии эффективности лечения при остеохондрозе

Как лечить остеохондроз? Какие средства эффективны?

В одной когорте мелоксикам был связан со сниженным риском развития ИМ, в двух — не было установлено какого-либо эффекта (хотя относительный риск в обоих исследованиях был снижен). Ни один пациент в группе мелоксикама и диклофенака не прекратил лечения вследствие неэффективности препарата. В RAMQ (Канада) было обнаружено небольшое статистически значимое увеличение риска при приеме рофекоксиба и снижение риска при приеме мелоксикама и напроксена. Эффективность сравнивали с применением диклофенака в дозе 100 мг в форме с замедленным высвобождением препарата. Предыдущие исследования показали, что эта доза диклофенака по эффективности эквивалентна 7,5 мг мелоксикама. Больных, отвечавших всем критериям, рандомизировали для приёма 7,5 мг мелоксикама 1 раз в день или 100 мг диклофенака в форме с замедленным высвобождением препарата. Состояние пациента оценивали на 3-й, 7-й и 14-й дни лечения. В общем оценивали 11 вторичных критериев эффективности лечения. Для оценки бокового сгибания пациента просили стать ровно и выпрямить руки вдоль ног, при этом фиксировали положение среднего пальца. Глобальную эффективность оценивали как пациент, так и исследователь за указанной выше четырехбальной шкалой. Примененные для оценки эффективности лечения критерии широко распространены в исследованиях поражений суставов. Во время каждого визита фиксировали возникновение побочных эффектов и прекращение лечения вследствие их появления. Эти эффекты оценивали как умеренные, средней тяжести и тяжелые. Всего в процесс рандомизации были включены 229 пациентов, 117 из которых получали мелоксикам, а 112 — диклофенак. Опять же, эти показатели в обеих группах не имели существенных различий. Преимущественно желудочно-кишечные побочные эффекты были умеренно выраженными, тяжелые явления были лишь у одного пациента, принимавшего мелоксикам, и у троих, получавших диклофенак. Лабораторные исследования не выявили клинически значимых нарушений в обеих группах больных. Быстрое и стойкое облегчение боли обеспечивало хороший комплаенс и предупреждало отказ пациентов от лечения в поисках другого, более эффективного метода. При его применении наблюдали меньше побочных явлений в целом и со стороны желудочно-кишечного тракта в частности. В рандомизированных клинических исследованиях была показана высокая безопасность мелоксикама. Большая часть пациентов (60%) до назначения мелоксикама получала другие НПВП: в 43,2% случаев их назначение не было эффективным, а у каждого 5-го больного — не переносимым. Наиболее частым НПВП, назначенным этой группе больных, был целекоксиб, его принимал каждый третий пациент. В последние годы обсуждается еще один аспект безопасности НПВП — возможность усугубить течение кардиоваскулярных заболеваний. Не было обнаружено различий между целекоксибом и диклофенаком. В GPRD (Великобритания) не было обнаружено значительных различий, хотя относительный риск для мелоксикама был ниже 1,0, а для напроксена был несколько повышен. Отмена лечения из-за побочных реакций была соответственно у 12% и 20% больных, из-за отсутствия эффекта — у 16% и 28% больных. К сожалению, репутация диклофенака в нашей стране была испорчена после появления на фармакологическом рынке огромного количества генериков этого препарата. По нашим данным, среди 3088 ревматологических больных, регулярно принимавших диклофенак, язвы и эрозии ЖКТ были выявлены у 540 (17,5%). Очень важно мнение самих пациентов о безопасности лекарственного препарата, и мнение это основывается, прежде всего, на его субъективной переносимости. Однако полное излечение от боли отмечалось у 6 больных, принимавших ацеклофенак, и лишь у одного, получавшего диклофенак. Ведущие зарубежные и российские эксперты и, прежде всего, академик В. Насонова высказали свое положительное мнение по данному вопросу . Исследование завершили 27,9% и 27,0% больных, средняя длительность приема НПВП составила около полугода. В дальнейшем с использованием анион-обменной хромотографии оценивалась концентрация хондроитина и гиалуроновой кислоты как маркеров активности хрящевого метаболизма. Популярность препаратов обусловлена тремя механизмами действия: противовоспалительным, обезболивающим и патогенетическим. Доказательная база эффективности и безопасности ацеклофенака хорошо представлена в работе Dolley M. Диклофенак при остеохондрозе назначают не только врачи. Практический каждый пациент знает, что при болях в спине в первую очередь нужно принимать данный препарат. Самые популярные нестероидные противовоспалительные средства при заболеваниях позвоночника – диклофенак, ибупрофен, кеторолак. Двадцать семь (23%) пациентов, принимавших мелоксикам, и 33 (29%), леченных диклофенаком, имели по крайней мере один неблагоприятный эффект в период лечения. Хрящевая ткань была инкубирована с добавлением меченого глюкозамина в присутствии или отсутствии (контроль) ацеклофенака, мелоксикама и диклофенака. Длительность боли в покое и при движениях пациент оценивал с использованием шкалы ВАШ на 3-й, 7-й и 14-й дни лечения. С введением в рефлексогенные зоны остистых отростков L4-S1 позвонков комплексного гомотоксического препарата позволяет после 10 сеансов полностью купировать боль в пояснично-крестцовой области, восстановить поверхностную чувствительность, сухожильные рефлексы. The article gives information about efficacy of osteoreflexotherapy in the treatment of patient with lumbar spine ostheochondrosis. Клинико-физиологическое обоснование метода гомеосиниатрии в терапии неврологических про- явлений остеохондроза позвоночника: Дис... Combination of ostheoreflexotherapy with introduction of homotoxic drug into reflexogenous zones of vertebral spinous processes of L4-S1 vertebrae makes it possible after 10 seances to stop the pain in lumbosacral region, to restore superficial sensitivity, tendon reflexes. УДК (616.711 616.721.1)-009.7-073.75: 615.216(043.3) ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОСТЕОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА Д. Белоглазов - ГУЗ Саратовская областная детская клиническая больница, врач-невролог; В. Лим - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава, доцент кафедры наркологии-психиатрии и традиционной медицины ФПК и ППС, доктор медицинских наук; Д. Пучиньян - ФГУ Сар НИИТО Росмедтехнологий, заместитель директора по научной работе, доктор медицинских наук, профессор; А. Свистунов - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава, заведующий кафедрой фармакологии и клинической фармакологии, доктор медицинских наук, профессор; В. Нинель - ФГУ Сар НИИТО Росмедтехнологий, ведущий научный сотрудник отдела новых технологий вертебрологии и нейрохирургии, доктор медицинских наук. E-mail: meduniv@В статье приводятся сведения об эффективности остеорефлексотерапии при лечении больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Сочетание остеорефлексотерапии с введением в рефлексогенные зоны остистых отростков L4-S1 позвонков комплексного гомотоксического препарата позволяет после 10 сеансов полностью купировать боль в пояснично-крестцовой области, восстановить поверхностную чувствительность, сухожильные рефлексы. Ключевые слова: остеорефлексотерапия, остеохондроз EFFICACY OF OSTHEOREFLEXOTHERAPY IN THE TREATMENT OF NEUROLOGICAL DISORDERS OF LUMBAR OSTHEOCHONDROSIS D. Beloglazov - Saratov Regional Children Clinical Hospital, Neurologist, V. Lim - Saratov State Medical University, Department of Narcology-Psychiatry and Traditional Medicine of Raising Skills Faculty, Assistant Professor, Doctor of Medical Science, D. Puchinyan - Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Deputy Director of Science, Doctor of Medical Science, Professor, A. Svistunov - Saratov State Medical University, Head of Department of Pharmacology and Clinical Pharmacology, Doctor of Medical Science, Professor, V. Ninel - Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Department of New Technologies in Vertebrology and Neurosurgery, Chief Research Assistant, Doctor of Medical Science. E-mail: meduniv@The article gives information about efficacy of osteoreflexotherapy in the treatment of patient with lumbar spine ostheochondrosis. Combination of ostheoreflexotherapy with introduction of homotoxic drug into reflexogenous zones of vertebral spinous processes of L4-S1 vertebrae makes it possible after 10 seances to stop the pain in lumbosacral region, to restore superficial sensitivity, tendon reflexes. Проблема реабилитации больных остеохондрозом позвоночника чрезвычайно актуальна, так как больных, страдающих болью в спине, по данным ВОЗ (1997), насчитывается 1,39 млрд человек, что составляет 30% населения земного шара в возрасте 20 лет и старше, или 17,9% всего населения. В частности, поясничный остеохондроз встречается у 40-50% больных с заболеваниями нервной системы и у 3,5% всех больных, обратившихся впервые за медицинской помощью, а по числу потерянных за год рабочих дней поясничные боли следуют за гриппом и травмами [2]. Остеохондроз резко снижает работоспособность, на -рушает социальную адаптацию, ухудшает качество жизни, а в 10% случаев приводит к инвалидности [3]. Приведённые данные свидетельствуют о медико-социальной значимости повышения эффективности лечения больных с дегенеративными поражениями позвоночника. Аллопатическое медикаментозное лечение больных с дегенеративными заболеваниями позвоночника часто приводит к побочным явлениям. Универсальным и эффективным методом лечения поясничного остеохондроза являются блокады остистых отростков поясничных позвонков [4, 12]. Под наблюдением находились 42 пациента (32 мужчины и 10 женщин) с различными неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза в возрасте от 31 до 53 лет. Продолжительность последнего обострения составляла в среднем 1,5 месяца. У больных отмечалась выраженная вертеброгенная рефлекторная и радикулярная симптоматика: боли в пояснице, в одной или обеих ногах, анталгическая поза, ограничение приспособительной активности, гипофункция и напряжение поясничных мышц, снижение тонуса и силы мышц бедра и/или голени, нарушения чувствительности, симптомы натяжения, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов на ноге, поясничный рефлекторный гиполордоз или кифоз, сколиоз. На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника прослеживались признаки остеохондроза - снижение высоты дисков, склероз замыкательных пластинок, нестабильность позвонков. Реовазографическое исследование сосудов нижних конечностей выявило снижение кровенаполнения и тонуса сосудов, затруднение венозного оттока. У 16 пациентов были диагностированы вер-теброгенные рефлекторные синдромы с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми проявлениями. У 26 больных определены корешковые дискогенные синдромы, связанные с поражением Б, (65%), 1_5 (21%) или 1_4 корешка (14%). По результатам компьютерной и магнитно-резонансной томографий, у данной группы больных верифицированы протрузии и грыжи межпозвонковых дисков от 3,6 до 8,9 мм. Все пациенты были разделены на три группы по 14 человек, сопоставимые по полу и возрасту, характеру и тяжести патологического процесса. Дискус композитум в комплексной терапии поясничных нейровертеброгенных синдромов / Л. Больные первой группы (группа сравнения I) получали медикаментозное (нестероидные противовоспалительные средства, сосудистые, ноотропные препараты, витамины группы В), физиотерапевтическое лечение, массаж, ЛФК, иглорефлексотерапию, рефлексотерапию с помощью аппликатора Ляпко. Пациентам второй группы (группа сравнения II), помимо данных мероприятий, назначали препарат Дискус композитум, который вводили в паравертебральные точки с двух сторон на уровне L4, L5 и позвонков по 0,3 мл в каждую биологическую активную точку. Инъекции проводили через день; курс лечения состоял из 10 процедур. В третьей группе (основная группа) данное комплексное ан-тигомотоксическое лекарственное средство вводили больным в надкостницу остистых отростков L4, L5, St позвонков по 0,3 мл. Инъекции проводили через день; курс лечения также состоял из 10 процедур. Метод остеорефлексотерапии (ОРТ) был разработан профессором Г. Янковским (Латвийский НИИ экспериментальной и клинической медицины, г. В его ос -нову положено представление о том, что костная система имеет тесные связи с нейронами спинного и головного мозга посредством остеорецепторов, расположенных в надкостнице. Раздражение в остеорецептивных зонах воспринимают барорецепторы, поэтому при классической ОРТ в эти зоны вводят определённую дозу изотонического раствора натрия хлорида. В своей практике вместо этого раствора вводили препарат Дискус композитум. Внутрикостные инфузии в комплексном лечении поясничного остеохондроза (физиологические реакции на внутрикостные инфузии): Автореф. В результате наступают местная, сегментарная и генерализованная реакции. Фоллю получали путём измерения электропроводности кожи в точках меридианов [6, 9]: - нервной дегенерации (1) - точка поясничного и крестцового отделов спинного мозга, расположена у края ногтевого ложа 2-го пальца кисти с тыльно-локтевой стороны; - мочевого пузыря (11) - точка поясничного и крестцового отделов позвоночника, крестца, расположена в центре наружной поверхности пяточной кости, во впадине; - суставной дегенерации (1) - точка суставов тазового пояса и нижних конечностей, расположена в 3 мм от корня ногтя второго пальца стопы с тыльномедиальной стороны. Измерения проводили с помощью прибора EAV Combi 2 Kidling Medizintechnik Gmb H (Германия). При оценке результатов электроакупунктурных измерений за норму принимали значения от 50 до 60 единиц шкалы прибора. Значения ниже нормы свидетель- ствовали о начале дегенеративных процессов в позвоночнике. Обследование пациентов с оценкой указанных объективных и субъективных показателей проводили в динамике - до лечения, на 10-й и 20-й дни комплексной терапии. Так, если в покое у больных I группы лечение привело к снижению интенсивности боли на 10-й день до 77,5% от исходных данных, у пациентов II группы - до 55,3%, то у пациентов III - до 36,6%. Боль при напряжении в этот срок обследования снизилась в I группе больных до 78,6% от исходной интенсивности, во II группе - до 54,8%, в III - до 40,5%. На 20-й день наблюдения результаты лечения были ещё более впечатляющие. Боль в покое уменьшилась до 62,5% от исходного уровня интенсивности в группе сравнения I, до 36,8% - в группе сравнения II и до 7,3% - в основной группе. Реабилитация больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза позвоночника в амбулаторных условиях / А. Полученные от пациентов субъективные данные об ощущении интенсивности боли были подтверждены электропунктурной диагностикой, по Фоллю, состояния электрофизиологической активности меридианов нервной дегенерации, мочевого пузыря и суставной дегенерации (табл.2). Оказалось, что на 10-й день проводимые традиционные лечебные мероприятия способствовали повышению электрической активности меридиана нервной дегенерации с 58 до 72% у больных I группы; с 54 до 67% - у пациентов II группы, традиционное лечение которых было дополнено инъекциями препарата Дискус композитум в паравертебральные точки; ис 61 до 90% - у больных III группы, в лечении которых остеорефлексотерапия сопровождалась введением гомотоксического препарата под надкостницу остистых отростков Ь4-Б1 позвонков. На 20е сутки наблюдения электрическая активность данного меридиана составляла 72% от нормальных значений у больных I группы, 90% - у пациентов II и 93% - у больных III группы. В группе с традиционным лечением (группа сравнения I) электрическая активность меридиана мочевого пузыря выросла с исходных 30% до 65% на 10-е сутки и до 76% - на 20-е. В группе с введением препарата в паравертебральные точки (группа сравнения II) активность данного меридиана, изначально составляющая 65%, на 10-й день лечения увеличилась до 69%, а на 20-й - до 87%. У больных основной группы (группа III) активность меридиана мочевого пузыря с 60% усилилась до 84% на 10-е сутки лечения и до 90% - на 20-е. Активность меридиана суставной дегенерации повысилась у больных группы сравнения I с 61 до 76% только на 20-е сутки наблюдения. Использование гомотоксического препарата вызвало более интенсивное изменение величины данного показателя в сторону нормализации электрической активности изучаемого меридиана. У больных группы сравнения II данный показатель с 58% активности до лечения поднялся до 69% к 10-м суткам и до 72% - к 20-м суткам наблюдения. В III группе пациентовдинамика электрической проводимости меридиана суставной дегенерации была наглядной: 61% - до лечения, 87% -через 10 суток лечения, 92% - на 20-е сутки наблюдения. Таким образом, проведённое исследование убедительно свидетельствует об эффективности препарата Дискус композитум в лечении больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника; при этом введение препарата под надкостницу остистых отростков _4-Б1 позвонков имеет выраженное клиническое преимущество по сравнению с введением гомотоксического средства в паравертебральные точки поясничной области. Вероятно, это связано с созданием депо препарата в остеорецепторной зоне остистых отростков позвонков. В результате создаются условия для длительного и целенаправленного воздействия составляющих гомеопатического средства через рецепторный аппарат надкостницы на патогенетические механизмы боли и воспаления. Фармакопунктура (фармакопунктурная рефлексотерапия) /Л. Купирование последних способствует расслаблению спазмированных мышц спины, улучшению кровообращения в тканях, и как итог, - регрессу клинической картины обострения остеоартроза поясничного отдела позвоночника. шкалы 55 34 48 51 % 100 61 87 92 БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 1. Таким образом, метод остеорефлексотерапии является эффективным средством купирования болевых вертеброгенных синдромов рефлекторного и компрессионного генеза. шкалы 55 33 46 50 % 100 60 84 90 Меридиан суставной дегенерации I Ед. Внутрикостное воздействие на остеорецептивные зоны остистых отростков позвонков при лечении больных с поясничным остеохондрозом превосходит по эффективности паравертебральные блокады. шкалы 55 34 50 51 % 100 61 90 93 Меридиан мочевого пузыря I Ед. Таблица 2 Динамика электропунктурных показателей у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника в процессе лечения Точка по Фоллю Группа Показатель Средняя норма До лечения После лечения, дни 10-й 20-й Меридиан нервной дегенерации I Ед. Изменение физиологических показателей при лечении неврологических проявлений остеохондроза позвоночника методом гомеосиниартрии / Н. Марьяновский // Биологическая медицина.- 2006.-Т.12, № 1.- С.43-46. Учебное пособие по электропунк-турной диагностике (Р. Антигомотоксическая терапия заболеваний позвоночника / Г. Райсс // Биологическая медицина.-1996.- Т.2, № 2.- С.9-14. Реккевег // Биологическая медицина.- 2007.- Т.13 -№ 3. Синергизм как патогенетический, гомотоксикологический и фармакологический принцип / Х.-Х. Внутрикостный метод обезболивания и его анатомическое обоснование / Г.


Эффективность зарядки при остеохондрозе грудного отдела.

Критерии эффективности лечения при остеохондрозе

Оценка результатов восстановительного лечения больных с вертеброгенными болями в спине основана на установлении динамики клинических проявлений, изменения характера течения заболевания, положительных сдвигов со стороны нарушений жизнедеятельности. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей, - М. Изучаются субъективные показатели (оценка больным выраженности боли, нарушений жизнедеятельности, качества своей жизни) и объективные, полученные при динамическом наблюдении со стороны медицинских и социальных работников. Объективными показателями служат, как правило, клинические симптомы заболевания, сроки и полнота возвращения к труду. Важен учет как непосредственных, так и отдаленных результатов реабилитационыых мероприятий. Больному предлагается изобразить силу боли, которую он испытывает на период обследования, в виде отметки на данном отрезке. Сопоставление расстояний от начала прямой до соответствующих отметок до и после лечения позволяет оценить динамику восприятия пациентом своих болевых ощущений. Вербальная оценочная шкала содержит ряд слов, описывающих силу боли: боль отсутствует; слабая; умеренная; сильная; сильнейшая. Оценкой силы боли служит порядковый номер выбранного определения. Недо- статком является низкая чувствительность данного теста, так как малое число имеющихся определений боли мешает выявлению тонких изменений состояния больного. Оценка динамики болевых ощущений с помощью процентной шкалы проводится следующим образом: больного просят принять интенсивность его начальной боли за 100% и указать, на сколько процентов уменьшилась боль к концу лечения. Несмотря на то, что боль для самого пациента является, как правило, наиболее существенной характеристикой заболевания, при определении эффективности лечения оценки одного только этого показателя недостаточно именно в силу его субъективности. Восприятие боли зависит от множества факторов (конституциональные и личностные особенности, психо-эмоциональное напряжение, установки пациента и др.), не все из которых коррелируют с выраженностью объективной клинической симптоматики. Психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза II Журн. Разработка количественных показателей объективного статуса пациента с болями в спине и конечностях, на динамику которых можно было бы опираться при оценке эффективности лечения, достаточно трудна в силу многообразия клинических проявлений заболевания. У., 1992], лишены единоразмерности: ряд из них определяется по пятибалльной системе (мышечная сила), другие по трем степеням нарушений (мышечный тонус) либо в долях единицы (коэфициент фиксации поясницы). Оценки мышечной силы, объема движений в суставах, мышечного тонуса, степени деформации позвоночника и ограничения подвижности в нем, выраженности нейродистрофических и других нарушений, предложенные казанской школой вертеброневрологов [Попелянский А. В практике медицинской реабилитации целесообразнее использовать единую систему оценки соответствующих параметров, например, пятибалльную, привычную для врачей и облегчающую сопоставление динамики различных симптомов заболевания в процессе лечения пациента. Возможные примеры такой оценки приведены в таблице 11.6. Определение выраженности вертеброневрологических симптомов проводится при поступлении больного на реабилитацию и в динамике восстановительного лечения, с кратностью один раз в 7-9 дней, что важно для своевременной коррекции реабилитационных мероприятий. Оценка эффективности медицинской реабилитации предполагает определение не только динамики морфо-функционального дефекта (клинических синдромов), но и функциональных возможностей больного в его повседневной жизни. Возможности использования наиболее популярного в настоящее время опросника FIM (см. главу 2 первого тома) в данном случае ограничены недостаточной чувствительностью моторной шкалы FIM к функциональным улучшениям у больных с болями в спине. Адекватным задачам медицинской реабилитации, валидным и надежным инструментом является Освестровский опросник (Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire, англ.), который включает десять секций, описывающих различные сферы жизнедеятельности больного. В каждой секции приведены по шесть описаний возможного состояния больного, из них каждое первое оценивается в 0 баллов, каждое шестое - в 5 баллов (о системе оценки больной не должен знать). Больного просят выбрать по одному описанию, наиболее точно соответствующему его состоянию, из каждого раздела. Роль личностных особенностей больных в хронизации неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и пути психокоррекции II Журн. Тотальная оценка производится путем деления суммы полученных баллов по всем секциям на максимально возможную сумму баллов (50) с выражением полученного показателя в процентах; в том случае, если больной по каким-то соображениям не дает ответа по одной из секций, полученная сумма баллов делится на максимально возможную сумму баллов по тем разделам, на которые пациент ответил. Интегральной оценкой эффектив- ности реабилитации могут служить характер течения заболевания, а также оценка больным качества своей жизни (опросники для изучения нарушения качества жизни приведены в главе 2 первого тома). Одним из важных показателей эффективности реабилитационных мероприятий у больных с болями в спине при дистрофических заболеваниях позвоночника является возвращение их к труду. Однако при использовании данного критерия надо учитывать, что факторы, определяющие возвращение к профессиональной деятельности, часто являются внешни- ми по отношению к реабилитационному процессу (возраст, уровень образования, социальный статус, мотивации на возвращение к работе и др.). Важной проблемой медицинской реабилитации является идентификация стандартов медицинской помощи больным и желаемых долгосрочных результатов такой помощи. Большинством авторов признается целесообразность разработки программ восстановительного лечения исходя из выделениия различных клинико-реабилитационных групп на основе доступной реабилитологам-физиотерапевтам оценки исходного медико-социального статуса пациентов. Delitto и соавт., [1995] предлагают на первом этапе разделять больных на две большие группы, в первую из которых включать пациентов, требующих лечения у нескольких различных специалистов (невролога, терапевта, психотерапевта, физиотерапевта и др.), а во вторую - больных, нуждающихся в лечении только у физио- и кинезотерапевта. Ragland [1994] предлагают оптимизировать подходы к выбору реабилитационных программ путем разделения больных с поясничными болями на восемь групп в зависимости от выраженности и продолжительности имеющихся у них ограничений трудовой деятельности. Во второй группе авторы выделяют следующие подгруппы: больные в острой стадии заболевания, целью реабилитации которых является уменьшение выраженности клинической симптоматики; больные в подострой стадии заболевания, реабилитация которых ставит задачей восстановление их привычной жизнедеятельности; больные в подострой стадии заболевания, в ходе реабилитация которых возникает задача возвращения их к профессиональной деятельности, предъявляющей высокие требования к физическому состоянию работника. Следует отметить, что межрегиональные социально-экономические различия и расхождения теоретических воззрений многих научных школ препятствуют созданию универсальных алгоритмов ведения пациентов с дорсалгиями и разработике единых критериев эффективности их реабилитации даже в пределах одной страны. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, - М: Медицина,1988. Для каждой из подгрупп предложен уже третий уровень классификации, на котором выделяют подгруппы в зависимости от особенностей клинического диагноза и имеющейся симптоматики. Ниже приведены клинико-реабилитационные группы больных с болями в спине, обусловленными остеохондрозом позвоночника, разработанные нами на основании многолетнего опыта работы с этими пациентами в условиях стационара и амбулаторного отделения реабилитации. Поскольку определяющими для характера реабилитационных мероприятий являются стадия заболевания, характер и выраженность клинических проявлений, эти факторы и стали основополагающими при выделении клинико-реабилигационных групп. I клинико-реабилитационная группа: больные с острыми болями на стадии прогрессирования обострения (в среднем до 1 недели от начала заболевания), при умеренной или резкой выраженности функциональных нарушений. ІА - с рефлекторными синдромами ІБ - с корешковыми синдромами II клинико-реабилитационная группа: больные с подострыми болями на стадии стабилизации и регрессирования обострения (в среднем от 1 до 6 недель после начала заболевания), при умеренной или резкой выраженности функциональных нарушений. ILA - с рефлекторными синдромами ІІБ - с корешковыми синдромами III клинико-реабилитационная группа: больные с хроническими болями на стадии неполной ремиссии, при умеренной или резкой выраженности функциональных нарушений. / Принципы комплексного лечения больных остеохондрозом позвоночника, - Ленинград, 1985. ІІІА -с рефлекторными синдромами ШБ - с корешковыми синдромами IV клинико-реабилитационная группа: больные с компрессионными сосудистыми корешково- спинальными синдромами. Особенности тактики реабилитации пациентов IV и V групп определяются преимущественно стадией патологического процесса, в этой связи выделение соответствующих подгрупп основывалось на иных по сравнению с группами I, II и III, а именно на временных критериях. Цель реабилитации больных I клинико-реабилитацнонной группы - добиться быстрейшего начала регрессирования обострения с последующим полным устранением болевого синдрома и объективной клинической симптоматики, восстановлением привычной жизнедеятельности и трудоспособности. Медицинская реабилитация больных I КГР подгруппы А осуществляется в условиях стационара на дому, подгруппы Б -в условиях неврологического стационара. Исключение составляют больные подгруппы Б с остро развившейся симптоматикой поражения корешков конского хвоста, которые подлежат экстренной госпитализации в нейрохирургическое отделение для оперативного лечения. В остальных случаях основными являются следующие реабилитационные мероприятия. Цель реабилитации больных II клинико-реабилитационной группы - добиться полного купирования болевого синдрома и объективно клинической симптоматики, восстановления привычной жизнедеятельности и трудоспособности, предупредить развитие социальной и психологической дезадаптации пациентов. Цервикальные вертеброгенные поражения периферической нервной системы: Методические рекомендации. Медицинская реабилитация больных подгруппы А осуществляется в амбулаторных условиях или в дневном стационаре, подгруппы Б -в условиях дневного стационара или неврологического отделения больницы. Отличия реабилитационных мероприятий для подгрупп А и Б касаются не столько видов лечебных воздействий, сколько методических особенностей их осуществления (см. Цель реабилитации больных III клинико-реабилитационной группы скорригировать неадаптивные изменения двигательного стереотипа и явления психологической дезадаптации, добиться изменения течения заболевания (перевести хроническое и хронически-рецидивирующее течение в рецидивирующее, уменьшить частоту обострений при рецидивирующем течении), восстановить привычную жизнедеятельность и трудоспособность (при неблагоприятном характере труда требуется трудоустройство), предупредить инвалидизацию больных и оперативное лечение. Медицинская реабилитация больных III КГР осуществляется преимущественно в амбулаторных и санаторно-курортных условиях. Для больных подгруппы А, как правило, основное значение имеют психотерапия, медикаментозное лечение сопуствующей патологии и пограничных-нервно-психических расстройств, кинезотерапия, рефлекторно- пунктурная терапия, бальнеотерапия. Для больных подгруппы Б не менее важными представляются медикаментозное лечение, мануальная терапия, аппаратная физиотерапия, в то время как роль психотерапии часто оказывается не столь велика. Цель реабилитации больных IV клинико-реабилитационной группы - уменьшить выраженность неврологических дефицитарных симптомов, добиться выработки заместительных компенсаторных функций, уменьшить явления психологической дезадаптации и нарушения жизнедеятельности. Восстановление трудоспособности не всегда возможно. Медицинская реабилитация больных IV КГР подгруппы А осуществляется в условиях неврологического стационара, больных подгруппы Б - в амбулаторных и санаторно-курортных условиях. Медицинские стандарты вертеброгенных заболеваний нервной системы// Неврологический журнал, - 1997. Больным подгруппы А при остро развившейся клинической симптоматике сдавления спинного мозга или конского хвоста, либо при выраженных остро развившихся симптомах ишемического инсульта каудальных отделов спинного мозга показано экстренное опреративное лечение с целью декомпрессии пораженных структур. Если, однако, в течение первых 6 часов операция не произведена, показания к операции по прошествии этого срока могут стать относительными, с учетом необратимости уже наступивших за это время изменений в спинном мозге и конском хвосте, а также возможности регресса симптоматики под воздействием медикаментозной терапии (Попелянский Я. Абсолютными показаниями к нейрохирургическому вмешательству по прошествии 6 часов в этих случаях являются полный ликвородинамический и миелографический блок и нарастание симптоматики. Мотякиной [1998], для больных, оперированных по поводу грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника, наиболее эффективны следующие воздействия: - ортопедические мероприятия, направленные на разгрузку позвоночника: соответствующий двигательный режим, коррекция познодинамических установок (использование валика под поясницу для предотвращения кифозирования поясничного отдела позвоночника, перенос веса на руки при ходьбе на костылях, выполнение упражнений лечебной гимнастики из положения лежа), ношение корсета; - кинезотерапия, включающая индивидуальную и групповую гимнастику, обучение ходьбе, гимнастику с использованием тренажеров, аппаратов «ЭМГ-биологическая обратная связь», гидрокинезотерапию, блоковую механотерапию. При подостро развившихся негрубо выраженных признаках радикуломиелоишемии (односторонний вялый парез стопы при отсутствии нарушения функции тазовых органов) вопрос о консервативном ведении больного решается совместно неврологом и нейрохирургом после соответствующего дообследования (рентгено-контрастные исследования, MPT, КТ) в индивидуальном порядке. Реабилитационные мероприятия включают назначение вазоактивных, нейротрофических, антиоксидантных средств, а также учитывают характер ведущих клинических синдромов (вялые либо спастические парезы, нарушения тазовых функций по центральному либо периферическому типу, и т.д.). Больным в ближайшем послеоперационном периоде (подгруппа VA) в первую неделю после операции лечебная физкультура проводится в палате на ортопедическом матраце, в форме индивидуальных занятий длительностью по J 0 минут, два раза в день. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия.* Рига, 1991. При синдроме позвоночной артерии хирургическая декомпрессия оправдана лишь в редчайших случаях опасных для жизни проявлений синдрома [Веселовский В. У больных подгруппы Б, как правило, на первый план выступает не болевой синдром, а неврологические дефицитарные нарушения (двигательные, чувствительные, тазовые расстройства). Упражнения выполняются из исходных положений лежа на спине, на боку, на животе и направлены на обеспечение разгрузки в оперированном позвоночно-двигательном сегменте, укрепление ослабленных мышц туловища и конечностей. Амбулаторные реабилитационные мероприятия продолжают длительно (в течение двух-трех месяцев) с последующим направлением в санаторий, а затем продлением занятий лечебной физкультурой под наблюдением медперсонала с частотой 2 раза в неделю в течение 3-12 месяцев после завершения основного амбулаторного реабилитационного курса. При дефиците активных и пассивных движений в занятия включают пассивные движения для дистальных отделов конечностей. Цель реабилитации больных V клинико-реабилитационной группы - скорригировать неадаптивные изменения двигательного стереотипа и явления психологической дезадаптации, восстановить привычную жизнедеятельность и трудоспособность (при неблагоприятном характере труда требуется трудоустройство), предупредить инвалидизацию больных. Возможны занятия с аппаратами «ЭМГ-биологическая обратная связь» с целью тренировки ослабленных мышц конечностей. Современное состояние проблемы болей в спине (по материалам 8-го Всемирного конгресса, посвященного боли) II Неврологический журнал, - 1997, - №.4, - С. Основные реабилитационные мероприятия существенным образом зависят от уровня, характера и объема оперативного вмешательства, выраженности неврологического дефицита и болевого синдрома. На 2-4 неделе после операции кинезотерапия расширяется и проводится в следующих формах: индивидуальная (групповая) гимнастика в палате, затем в зале; обучение ходьбе с использованием костылей (7-14 день), затем без дополнительной опоры; индивидуальная гимнастика с использованием аппарата «ЭМГ- биологическая обратная связь»; блоковая механотерапия (с конца 3 недели после операции); тренировка навыков правильной ходьбы на тредбане (неинерционном) с опорой на руки; пассивная гимнастика по показаниям. Кинезотерапия больных подгруппы VB направлена на нормализацию тонуса паравертебралыюй мускулатуры, формирование мышечного корсета и правильной осанки, тренировку навыков правильной ходьбы. Подробное описание методических подходов к восстановительному лечению больных в нейрохирургической клинике приведены в соответствующих руководствах (Коган О. На 5-13 неделях после операции назначаются групповая гимнастика в зале, блоковая механотерапия, индивидуальная гимнастика с использованием аппарата «ЭМГ-биологическая обратная связь» и тренажеров (тредбан, шаговый тренажер, роликовая дорожка, пружинная педаль, инерционная педаль и др.), гидрокинезотерапия. Вначале упражнения лечебной гимнастикой проводятся из исходных положений лежа, затем (с 9 -10 недели) - из исходного положения «стоя на четвереньках». С 6-7 недели больному разрешают присаживаться на жесткой поверхности с прямой спиной с опорой на руки на 1 минуту 2-3 раза в день в течение дня, к концу 8 недели суммарное время увеличивается до 15 минут, а к 12-13 неделе - до 25-30 минут. С 21 недели кинезотерапия приобретает менее специфический характер, приближаясь по своему содержанию к общеукрепляющей. Сообщение I и II // Неврологический журнал, - 1998. Целесообразны повторные 2-3 недельные курсы групповой и индивидуальной гимнастики в зале, бассейне, на тренажерах. Курсы проводят 3-4 раза в год, в прерывах между ними больному рекомендуют самостоятельные занятия. Реабилитационные мероприятия для больных V группы включают также медикаментозные воздействия, направленные на улучшение трофики пораженной конечности, восстановление нарушенных функций тазовых органов; психокоррекцию неадаптивных личностных отношений, физиотерапию. В качестве критериев эффективности реабилитационных мероприятий пациентов с вертеброгенными болями целесообразно использовать показатели регресса субъективной и объективной клинической симптоматики, степень восстановления нарушений жизнедеятельности и трудоспособности (таблица П.7). Представляется целесообразной оптимизация реабилитационных программ за счет включения в них, помимо лечебных и психологических мероприятий, также воздействий социального плана в виде улучшения условий труда и организации трудового процесса, эргономического и профессионального консультирования, трудоустройства. Решение данной проблемы возможно лишь при интеграции усилий реабилитологов, специалистов врачебной экспертизы, социального обеспечения, профессиональной реабилитации и всего общества в целом. Ведущим из возможных нарушениий основных функций человека при вертеброневрологической патологии является нарушение статодинамической функции. Иглорефлексотерапия в реабилитации больных поясничным остеохондрозом //Лечение и профилактика синдромов поясничного остеохондроза. Основными причинами ограничения жизнедеятельности при данной патологии являются боли, парезы (при компрессионных сосудистых корешково-спинальных и спинальных синдромах), нарушающие способность к передвижению, к трудовой деятельности, в тяжелых случаях - к самообслуживанию. Причиной ограничений жизнедеятельности могут явиться также кохлеовестибулярные нарушения при дистрофических изменениях шейного отдела позвоночника и поражении позвоночной артерии; у данных больных симптоматика нередко провоцируется резкими движениями в шейном отделе позвоночника, размашистыми движениями рук, что приводит к нарушениям трудовой деятельности при ряде профессий и к нарушениям повседневной бытовой активности. В этой связи всем больным с вертеброневрологической патологией противопоказаны условия труда, связанные с такими неблагоприятными факторами, как значительное физическое напряжение; длительное сохранение вынужденных поз туловища, конечностей, головы; вибрация, неблагоприятные температурные и метеорологические факторы (холод, сырость, сквозняки, перепады температур); воздействие нейротропных ядов. Также имеются индивидуальные противопоказания к определенным видам и условиям труда, в зависимости от патогенетических и клинических особенностей патологического процесса (например, при поясничном остеохондрозе - частые наклоны туловища, при дистрофических изменениях в шейном отделе позвоночника - резкие повороты головы и др.). Противопоказанными считаются некоторые профессии, сопряженные с неблагоприятными для данного контингента больных условиями труда, такие, в частности, как тракторист, водитель большегрузной автомашины, бурильщик, шахтер. Шейный уровень: цервикалгия - до 7 дней; корешковый синдром - 2- 3 недели; плечелопаточный периартроз - 3-4 месяца; синдром плечо- кисть - до 5-6 месяцев, с продолжением лечения по больничному листу или направлением на БМСЭ; синдром позвоночной артерии при средне тяжелых и тяжелых приступах головокружения - от 3 до 7 дней. Поясничный уровень-, люмбаго и обосгрение люмбалгии - 7-10 дней; обострение люмбоишиалгии - 16-18 дней; умеренно выраженное обо-стрение корешковогоо синдрома - 15 дней, тяжелое обострение корешкового синдрома - до 30 дней и более (из них 2-3 недели лечения по стационарному режиму), при необходимости с последующим облегчением условий труда по рекомендациям КЭК. Операции по поводу грыж межпозвонковых дисков: а) Задним доступом. Продолжительность временной утраты трудоспособности при вертебро-неврологических синдромах имеет следующие ориентировочные сроки, в зависимости от локализации и тяжести патологических проявлений [Макаров А. Стационарное лечение от 25 дней до 1,5 месяцев, в зависимости от характера операции. Минимальный срок временной нетрудоспособности - 2 месяца, у лиц физического труда при сохраняющихся болях - продолжение лечения по больничному листу до 3-4 месяцев и более, временные ограничения в труде по рекомендациям КЭК. При неблагоприятном трудовом прогнозе - направление на БСМЭ с целью определения инвалидности, б) Передним доступом (дискэктомия с передним спондилодезом). Временная нетрудоспособность в связи с длительной консолидацией (формирование костного анкилоза) - до 6-8 месяцев и более по решению КЭК. Направление на БМСЭ через 2-3 месяца с целью определения группы инвалидности при сомнительном или неблагоприятном трудовом прогнозе. Показания для направления больных с вертеброневрологическими синдромами на БМСЭ: 1. Частые и длительные обострения корешковых либо (реже) рефлекторных синдромов при недостаточной эффективности реабилитационных мероприятий. Неблагоприятное течение заболевания, повторные обострения при невозможности продолжать работу в основной профессии из-за неблагоприятных факторов, которые не могут быть устранены по заключению КЭК, либо если рекомендуемое трудоустройство приводит к снижению квалификации и заработка; 3. Длительная временная нетрудоспособность в связи с вертеброгенным синдромом "плечо-кисть" при неблагоприятном или сомнительном прогнозе. Выраженные вестибулярные нарушения, астенический синдром, цефалгии при частых обострениях заднего шейного симпатического синдрома, при наличии противопоказанных факторов в выполняемой работе и невозможности рационального трудоустройства. Стокий выраженный болевой синдром, двигательные нарушения после радикуломиелоишемии или дискогенной компрессии конского хвоста. Операция удаления грыжи межпозвонкового диска при неблагоприятном или сомнительном прогнозе. Опыт работы отечественных и зарубежных реабилитологов показывает, что своевременно оказанная и полноценная реабилитационная помощь больным с дистрофическими поражениями позвоночника позволяет в подавляющем числе случаев предупредить инвалидизацию этих больных и существенно повысить качество их жизни. Система реабилитации при неврологических двигательных нарушениях: Автореф. Рандомизированное исследование сравнительной эффективности лечебных комплексов у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза // Периферическая нервная система, Минск, 1990, - Вып. Лечебная гимнастика на поликлиническом этапе реабилитации больных шейным остеохондрозом: Методические рекомендации. Лечебная гимнастика на стационарном этапе реабилитации больных шейным остеохондрозом: Методические рекомендации. Клиническая неврология с основами- медико-социальной экспертизы / Под ред. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. Значение нейропсихологических и нейрофизиологических исследований в комплексной оценке психо-невроло- гического статуса больных с хронической болью. Российской научно-практичечской конференции «Организация медицинской помощи больным с болевыми синдромами». О применении методик нейролингвистического программирования в купировании болевого синдрома II Тезисы Российской научно-практической конференции «Организация медицинской помощи больным с болевым синдромом, - Новосибирск, 1997. Российской научно-практической конференции «Организация медицинской помощи больным с болевыми синдромами», - Новосибирск, 1997, - С. Опыт изучения распространенности хронических болевых синдромов // Тез. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника. Клинико-психофизиологические корреляции у больных поясничным остеохондрозом // Вертеброневрология. Дифференцированная кинезотерапия после оперативного удаления грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника: Пособие для врачей, - Н. Российской научно-практической конфереции «Организация медицинской помощи больным с болевыми синдромами», - Новосибирск, 1997, - С. Исследование болевого синдрома и его динамики у больных с хроническими болями в нижней части спины // Тез. Об эффективности мануальной терапии при некоторых вертеброневрологических синдромах // Лечение и профилактика синдромов поясничного остеохондроза. Историко-медицинские и организационные аспекты выделения вертеброневрологии (ортопедической неврологии) в качестве научной дисциплины и медицинской специальности // Неврологический журнал, - 1997, - №5. Остеохондроз позвоночника с неврологическими осложнениями/ Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. Психовегетативные расстройства при болевых вертеброгенных синдромах // Журн. Мануальная, гомеопатическая и рефлексотерапия остеохондроза позвоночника - Киев: Здоров'я. Некоторые патогенетические подходы при назначении ЛФК больным с вертеброгенными заболеваниями нервной системы // Лечение и профилактика синдромов поясничного остеохондроза. Российской научно-практической конференции «Организация медицинской помощи больным с болевыми синдромами». Нейрофизиологические аспекты хронических болевых синдромов (опыт исследования соматосенсорных вызванных потенциалов) // Тез. Поясничный остеохондроз и его неврологические синдромы. Мануальная терапия компрессионно-невральных синдромов остеохондроза позвоночника. Остеохондроз позвоночника:этиология и профилактика. Specialist musculoskeletal provision in primary care: cost effectiveness//The Journal of Orthopaedic Medicine. Relaxation alone and in combination with rational emotive therapy: effects on mood and pain II The Pain Clinic. Effective acupuncture therapy for sciatica and low back pain: review of recent studies and prescriptions with recommendations for improved results // American Journal of Acupuncture. The diagnostic process: examples in orthopedic physical therapy // Phys. A treatmentbased classification approach to low back syndrome: identifying and staging patients for conservative treatment // Phys. Disability and functional status in patients with low back pain receiving workers' compensation: a descriptive study with implications for the efficacy of physical therapy // Phys. A validation of the Functional Independence Measurement and its performance among rehabilitation inpatients // Arch. The Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire II Physiotherapy. Risk Factors of Chronicity in lumbar disc patients II Spine. Hasenbring M., Marienfeld G., Kuhlendahl D., Soyka D. Relationships between impairment and physical disability as measured by the functional indepen-dence measure // Arch. Previously undetected symptoms of post traumatic stress disorder in a population of patients attending a chronic pain clinic //The Journal of Orthopaedic Medicine. Occupational disability due to low back pain: a new interdisciplinary classification based on a phase model of disability II Spine. A randomized prospective clinical study with a behavioral therapy approach II Spine. Mobility, strength and fitness after a graded activity program for patients with subacute low back pain. Quality assurance in rehabilitation medicina //The First Mediterranean Congress of Physical Medicine and Rehabilitation: Book of abstracts. Evaluating the outcome of vocational rehabilitation II Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine. Quality outcomes in rehabilitation //12-th World Congress IFPRM:book of abstracts. Low back pain and disorders of the lumbar spine/In: R. The use of radiofrequency lesions for pain relief in failed back patients // Int. // The treatment of depression in chronic low back pain: review and recommendations // Pain. В статье обсуждается эффективность комбинированного лечения больных с поясничными дорсопатиями, методом сочетанного локального введения мидокалма и тракционной терапии, применяемых в лечебном комплексе с озекеритовыми аппликациями и мануальной терапией. Согласно данным международных исследований, путём случайных выборок при обследовании взрослых людей 19-43% из них испытывали боль в спине в течение последнего месяца, 27-65% – в течение последнего года и 59-84% страдали от боли в спине хотя бы раз в жизни. В большинстве случаев боли в спине носят неспецифический характер, локализуются в пояснично-крестцовой области, при адекватной терапии регрессируют в течение месяца у 80-90% больных [1,3]. Однако у части больных боли сохраняются в течение длительного времени, нередко приводя к инвалидизации. Спинномозговые радикулярные синдромы обусловлены патологией диска (остеохондроз, протрузия, пролапс или грыжа). Источником болей в спине может быть болевая импульсация, связанная как с самим позвоночником (связки, мышцы, надкостница отростков, фиброзное кольцо, суставы, корешки), так и с другими структурами (мышцы, висцеральные органы, суставы) [1,2,3]. локальное внутримышечное паравертебральное введение препарата мидокалм на уровне поражённого ПДС, иммобилизация которого привела к дисфиксационным осложнениям в других сегментах, в сочетании с тракционной терапией. Мидокалм (), являясь миорелаксантом центрального действия, ослабляет патологический спазм мышц. Помимо того, он оказывает местное анестезирующее действие, сходное с таковым лидокаина, тормозит проведение моно и полисинаптических болевых рефлексов прерывая «порочный круг»: боль-спазм мышц-боль [1,2,3,4]. изучение эффективности лечения больных с синдромом первичной дисфиксации позвоночно-двигательных сегментов (ПДС), при поясничных дорсопатиях, методом сочетанного локального введения мидокалма и тракционной терапии, применяемых в лечебном комплексе с озекеритовыми аппликациями и мануальной терапией. , с дискогенными радикулопатиями, рефлекторными болевыми синдромами позвоночника, туннельными синдромами верхних и нижних конечностей. Все пациенты прошли клиническую диагностику – рентгенографические, КТ, МРТ – исследования. Продолжительность курса лечения составила от 10 до 17 суток. При мышечно-тонических синдромах определяли индекс мышечного синдрома (ИМС), который рассчитывали по формуле: ИМС=ВСБ Т Б ПБ СИ, которым локально паравертебрально (на уровне поражённого ПДС) внутримышечно вводили мидокалм (1 мл -100 мг) и через час проводили тракционную терапию. Осуществляли «сухое» горизонтальное постоянное вытяжение поясничного отдела позвоночника на тракционном столе, с каждой процедурой наращивая нагрузку от 15 до 40% массы тела, с постепенным увеличением и уменьшением груза на протяжении процедуры в течение 10 — 20 мин, при длительности постоянной тракции (с максимальной нагрузкой во время процедуры ) 30 мин. — сравнения включала 115 человек, которым локально паравертебрально внутримышечно вводили плацебо (0,9% раствор хлорида натрия)с последующей тракционной терапией по той же методике, что в основной группе. Все больные в течение 4 часов после тракции соблюдали постельный режим. При достижении основного критерия эффективности лечения больной продолжал получать процедуры плацебо до окончания курса. Для статистической обработки данных использовали стандартный пакет программ. Клиническую эффективность лечения оценивали путём сопоставления числа благоприятных исходов в основной группе и группе сравнения. , то в основной группе первые благоприятные исходы были зарегистрированы после третьей процедуры у 68 больных, в дальнейшем они фиксировались ежедневно у 28 больных и окончательно были реализованы после восьмой процедуры. В группе сравнения главный клинический критерий эффективности повышения абсолютной пользы характеризовался величиной 31,4% и был достигнут у 56 больных после десятой и одиннадцатой процедуры., а в дальнейшем регистрировался ежедневно у 18 – 19 больных до окончания наблюдения. , что мидокалм, эффективно снижая патологически повышенный мышечный тонус и ригидность мышц, оказывает миорелаксирующее действие как при рефлекторном мышечном напряжении тонических вертебральных мышц, так и при рефлекторной контрактуре фазических мышц [1,3]. На фоне адекватного мышечного расслабления и протективного действия на вытяжение позвоночника, реализуемых мидокалмом, тракционная терапия одномоментно и направленно воздействует на все звенья патогенеза (функциональные блокады суставов, напряжённые мышцы, укороченные связки, фасции, межпозвонковые диски с созданием внутридискового отрицательного давления по закону Гука), нейрососудистые образования двигательных сегментов позвоночника) и обеспечивает условия для перекодировки у больного двигательного стереотипа [1,3,4]. После однократной процедуры с учётом благоприятной в данных условиях кратковременности действия мидокалма адаптивные статодинамические реакции в позвоночнике завершаются в течение 24 ч, что приводит к оптимизации двигательного стереотипа. Прежде всего корректируется его статическая компонента и болевой синдромокомплекс нивелируется. мидокалма у больных с болевым синдромом дискогенного, мышечного и другого генеза, что позволяет не только сократить длительность стационарного лечения, но и начать раннюю реабилитацию этих пациентов. Сочетанное применение при вертебростатическом синдроме у больных с биомеханическими саногенетическими реакциями локально мидокалма и тракционной терапии в 2 раза эффективнее использования только тракционного воздействия, что позволяет широко использовать его в неврологической практике.